原发性醛固酮增多症，你知多少？

高血压患者需要终身服药吗？

A: 高血压包括原发性高血压和继发性高血压两种，原发性高血压需要终身吃药，而继发性高血压针对病因治疗后高血压往往可缓解甚至根治，因此识别继发性高血压至关重要。

原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是继发性高血压中最常见的一种疾病。

过去几十年，原醛症一直被认为是少见病。随着诊断技术的提高，相当一部分血钾正常的原醛症患者得以发现并确诊。在亚洲普通高血压人群中其患病率约为 5%。而在难治性高血压患者中其患病率更高，约为 17%-23%。

原醛症为什么会引起血压高呢？

原醛症指肾上腺皮质自主分泌醛固酮导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素¯血管紧张素系统活性受抑制；因此出现高血压、低血钾，可出现四肢乏力，严重的甚至抬不起脚等表现。但并不是所有的原醛症患者都会低血钾。

什么是肾上腺？

人体的左右肾脏上面各有呈人字形的腺体，叫肾上腺，肾上腺分泌许多激素，包括醛固酮。

原醛症有什么危害？

研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊断、早期治疗就显得至关重要。

哪些人群需要进行原醛症的筛查呢？

1. 持续性高血压（>150/100 mmHg, 1 mmHg＝0.133kPs）者；使用 3 种常规降压药（包括利尿剂）无法控制血压（>140/90 mmHg）的患者；使用 ≥ 4 种降压药才能控制血压（<140/90 mmHg）的患者及新诊断的高血压患者。

2. 高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者。

3. 高血压合并肾上腺意外瘤的患者。

4. 早发性高血压家族史或早发（<40 岁）脑血管意外家族史的高血压患者。

5. 原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

6. 高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。

原醛症如何治疗？

原醛症的治疗有手术和药物两种方法：醛固酮瘤及原发性肾上腺皮质增生（PAH）首选手术治疗，如患者不愿手术或不能手术，可予以药物治疗。而特发性醛固酮增多症及糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（GRA）首选药物治疗。分泌醛固酮的肾上腺皮质癌发展迅速，转移较早，应尽早切除原发肿瘤。

参考文献：

原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020 版）

中华内分泌代谢杂志 2020 年 9 月第 36 卷第 9 期 ChinJ Endocrinol Metab,September 2020,Vol.36,No.9