多学科合作，北京大学深圳医院医生团队巧手切除肿瘤

2021 年 3 月中旬，年逾 40 岁的刘力（化名）因为鼻子出血去医院检查，没想到竟然查出了胸部纵隔肿瘤，肿瘤最长直径达到 12 厘米。从 CT 片上看，肿瘤的个头和他的心脏大小相当。这把他和他的家人着实吓了一跳。

「2018 年之后的 2 年多时间，我都没有体检过。今年 3 月因为一次偶然的流鼻血，去家附近的医院做了一个鼻窥镜，顺便拍了个胸片，结果医生看了我的胸片，让我立刻去大医院进一步检查。」近日，回忆起当时的情景，刘力记忆犹新，「到大医院一拍 CT，医生说是肿瘤。」

确诊前没有感觉不适

令刘力感到困惑的是，到底是什么时候开始长的这个肿瘤呢？「说实话，这两年来我没有感觉到身体不适，要不是因为做鼻窥镜时医生要求我拍胸片，可能这个肿瘤还不会被发现。」 刘力说，他的妻子也是在确认肿瘤的存在后，才想起来半年前刘力的体重莫名下降了 8 斤。

发现肿瘤后，刘力曾到深圳和广州的两家大医院就诊。3 月下旬，他带着一沓检查报告和病历资料，来到北京大学深圳医院（以下简称「北大深圳医院」）胸外科求医。胸外科陈保坤副主任医师仔细查看了刘力的胸部 CT 片：前上纵隔有个最大径 12 厘米的椭球形肿物，位于心脏的前上方，肿物大小跟心脏差不多。这个肿瘤挤压、推移了一些大血管、气管、食管。

上图说明：图为刘力（化名）发现肿物的胸片，其中虚线部分为纵隔的巨大肿物，下方的阴影为心脏。

当天，刘力住院接受增强 CT 检查。增强 CT 检查结果显示：病人汇集左侧上肢、头面部的血液回流心脏的血管（左无名静脉）已经被压扁，心脏供应头部、上肢的血管（头臂干、左锁骨下动脉、左颈总动脉）被明显压迫移位。

更糟糕的是，从胸部 CT 检查结果上看，这个肿瘤甚至像树根一样长进了好几根大血管中，如果放任不管或者治疗无效，肿瘤侵犯的血管任意一处破裂引起大出血，病人有可能会在几分钟内失去生命。这意味着，刘力的治疗必须尽快进行，不能拖延。

身体长了肿瘤，不少病人的第一反应就是 「这个瘤子能不能切掉？」其实，并不是所有类型的恶性肿瘤都适合手术治疗，那么，该如何知道病人的肿瘤是否适合做手术呢？

陈保坤医生团队首先为刘力安排了病理穿刺活检：通过 B 超的引导，用一根细针穿透胸壁，直达肿瘤部位，抽取少许组织，并将这些组织送往病理科。

如果穿刺到了肿瘤组织，可以初步判断出肿瘤的类型。从取到组织到出病理报告，整个过程一般需要 5-7 天，在等待期间，陈保坤医生团队预估了不同病理类型的肿瘤，并对刘力的后续诊疗有了初步的计划。

等待病理结果期间，刘力完善了 PET-CT 检查（一种全身 CT 检查，以判断全身各部位是否存在恶性肿瘤病灶），幸运的是他的肿瘤局限于纵隔内，没有发现肺门淋巴结、全身其他器官的转移。

病理结果显示，刘力胸部的肿物为「间叶源性梭形细胞恶性肿瘤」，倾向于未分化软组织肉瘤（USTS, Undifferentiated soft tissue sarcoma）。软组织肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，恶性程度高，且未分化的软组织肉瘤对于化疗、放疗不敏感，易通过血液转移到全身各个部位。对于刘力来说，这种局限期的软组织肉瘤，最好是通过手术切除。

为了帮助刘力找一个最合适的治疗方案，胸外科医生团队邀请麻醉科、心外科、外科 ICU、肿瘤科、放疗科、微创介入科的医生进行了多学科会诊。

来自各个专业的医生经过详细讨论，仔细评估，最终确定了最适合刘力的治疗方案：先由胸外科医生团队为病人进行手术；如术中探查存在大血管侵犯等情况，则在手术中用机器（ECMO）临时代替心、肺的功能（体外循环），切除侵犯大血管的肉瘤并进行大血管的置换；术后，再根据手术切除的情况补充放疗、化疗等。

术前，胸外科医生团队详细解释了治疗方案，经过慎重考虑，刘力和家人决定接受手术治疗。这台高风险的手术需要胸外科、心外科、麻醉科医生团队以及手术室护士同时做好人员、物品准备，外科 ICU、输血科也同步关注着手术的进展。

5 月 17 日，刘力的手术如期举行。麻醉医师团队遇到的第一个难题，就是刘力的气管已经被肉瘤压成了弯月形（正常人的气管切面是圆形），如果贸然进行全麻，应用麻醉镇静药及肌肉松弛药后，他的气管有可能直接被肉瘤压扁，加重呼吸道梗阻导致窒息。

多方尝试之后，麻醉医师团队成功完成了气管插管，同时预备了多条静脉通道，术中万一发生大出血，可以最大程度地进行输血补液，为止血争取时间。

2021 年 5 月 17 日，北京大学深圳医院外科医生团队为刘力（化名）开展手术治疗，切除其胸内纵膈的巨大肉瘤。

胸外科陈保坤医生团队按手术方案率先进行手术操作，在打开病人胸壁后，一个巨大的肉瘤暴露在眼前。这个肉瘤质地坚硬，大血管都被肉瘤压在底下，需要医生小心翼翼地将肉瘤和周围正常的组织剥离。

术中，医生发现肉瘤侵犯了心脏外的包膜—心包，万幸的是并没有侵犯心肌，遂在心脏的表面仔细地切除肉瘤侵犯的部分心包，切除这部分组织不会对病人造成不良后果。手术按预定方案进行，刘力胸内的巨大肉瘤被完整切除。

上图说明：图片为手术中完整切下来的肉瘤。

得知肿瘤被顺利切除，刘力的妻子终于松了一口气，她说：「手术前还是很担心的，没想到会这么顺利，非常感谢北大医院的医生。」

术后，在医护人员的精心照顾下，刘力恢复得很快，术后一周左右便出院了。据北大深圳医院胸外科陈保坤副主任医师介绍，手术切除是治疗局限期未分化软组织肉瘤最关键的一步。后续刘力仍需接受化疗和放疗，以降低肿瘤复发和转移的概率。

陈保坤副主任医师提醒，治疗疾病重在早发现、早诊断、早治疗。胸部常见的肿瘤有肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等，而这些肿瘤在早期往往较小，很难通过胸片检出，而胸部 CT 检查可以筛查出胸部肿瘤的的数量、位置、大小、成分等，是目前胸外科医生诊断胸部肿瘤的有力手段。

对于年龄在 40 岁以上的病人，如有抽烟、环境或高危职业暴露史、合并慢性阻塞性肺疾病 (简称慢阻肺)、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史、既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家族史，建议每年进行一次胸部 CT 筛查。