慢性肾脏疾病的「隐形杀手」 ——继发性甲状旁腺功能亢进症

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHP）是慢性肾脏疾病（CKD）的常见并发症，临床表现为甲状旁腺激素（PTH）升高，持续性高磷、高钙或低钙血症，可导致皮肤、骨骼及心脑血管等多系统疾病，严重影响患者的生活质量和长期生存。由于导致该疾病的甲状旁腺体积小、症状隐匿并可以导致严重后果，该病也被称为慢性肾脏病患者的「隐形杀手」。

导致慢性肾脏疾病继发甲状旁腺功能亢进的主要原因

01 随着肾脏的损伤，以及各种调节激素的异常，很容易出现血钙的下降，会刺激甲状旁腺分泌亢进。

02 因为肾脏是排出体内过多磷的主要器官，肾脏受损，磷的潴留就会增加，血磷一旦升高也会刺激甲旁亢。

03 肾脏是合成活性维生素 D 的主要器官，肾脏病患者很容易出现活性维生素 D 减少和作用抵抗，引起甲旁亢。

继发性甲状旁腺功能亢进的危害：

主要包括骨痛、骨骼畸形、骨折、小腿不适（不宁腿）、下肢无力、全身瘙痒、全身血管钙化等；由该疾病造成的心血管疾病是慢性肾功能衰竭患者死亡的主要病因，占 50% 左右；该疾病严重降低患者的生活质量，缩短了生存期。

继发性甲状旁腺功能亢进的治疗：

01 血磷控制

在开始治疗之前，首先要明确患者的血磷水平，控制血磷是所有治疗的第一步。患者每天饮食摄入的磷要在 1000 mg 以下，最好能维持在每天 600 mg，所以很多含无机磷很高的或者含有很多磷添加剂的食物就要尽量少吃，还可以应用一些磷的结合剂。

02 血钙控制

控制甲旁亢，第二个需要关注的就是钙的代谢。如果患者有低钙血症，那么就必须要把血钙纠正到一个正常的范围内。

03 药物治疗

目前医院里能够治疗甲旁亢的药物，分为两大类，一类是活性维生素 D 相关的药物，第二类是一种新的治疗甲旁亢药物，称为拟钙剂。

肾脏是合成活性维生素 D 的最重要器官，肾脏受损后，人体维生素 D 就会减少，所以要补充维生素 D。但是如果维生素 D 服用不规范，有些患者会出现高钙血症，产生副作用，所以服用维生素 D 的患者一定要定期查血钙。拟钙剂是一个比较新的人工合成的药物，它是抑制甲状旁腺素分泌的药物，而维生素 D 是抑制甲状旁腺素合成的药物，二者相辅相成。拟钙剂还有一个优点，没有高磷、高钙的副作用，所以跟维生素 D 合用正好互相弥补。

04 手术治疗

如果患者经过药物治疗，仍然有明显的甲状旁腺功能亢进，PTH 水平超过 800 pg/ml 降不下来，或者在内科治疗时出现了明显的高钙血症、高磷血症，影像学的检查发现甲状旁腺的腺体已经增大了超过一厘米，建议尽快进行手术治疗。