4 岁小儿突发脑出血生命垂危，武汉大学人民医院多学科携手救治创造生命奇迹

因罕见巨大血管畸形突发脑出血，压迫呼吸心跳中枢而生命垂危的 4 岁小儿融融，在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院神经外科联合多学科组建 MDT 团队的倾力救治下，历经「九死一生」，于 9 月 5 日顺利康复出院。

4 岁小儿突发脑出血生命垂危

8 月 13 日，4 岁的融融因突发头痛被家人送到当地医院就诊，头颅 CT 显示：小脑大量出血并破入四脑室，血肿位于后颅凹压迫生命中枢，处理稍有不慎即可能诱发患儿呼吸心跳停止而死亡。考虑到融融年仅 4 岁，且病情危重紧急，当地医生当即决定将他转入湖北省内少数几家能处理小儿后颅凹血肿、且唯一能使用神经内镜治疗血管畸形并脑出血的武汉大学人民医院东院神经外科。

东院神经外科蔡强主任接诊后，高度怀疑融融是罕见的血管畸形并发小脑出血。放射科陈军副主任团队星夜驰援，连夜进行头颅 CTA 检查，结果证实：患儿为后颅凹巨大血管畸形并发小脑出血，血肿压迫生命中枢，患儿生命垂危。多方分析后，诊疗团队决定，首先清除脑室血肿保全患儿生命，后续再进行血管畸形治疗，从根本上端掉「病根」。

术前CT提示血肿位于后颅凹，破入四脑室，压迫生命中枢

术前 CTA 提示巨大血管畸形

神经内镜下微创清血肿保住性命

时间多耽搁一秒钟，孩子的性命便多一分威胁。蔡强教授、宋平博士连夜实施全麻下神经内镜微创血肿清除术。与传统手术至少 12 cm 的马蹄形皮肤大切口及需要头钉固定等不同，手术仅仅在融融后脑勺打开一长约 4 cm 的微创切口。

微创手术伤口

在超高清神经内镜支持下，患者颅内先天发育不全的血管畸形清晰可见，医生小心翼翼地避开搏动血管畸形同时清除血肿后，脑压随之显著下降。手术取得圆满成功，血肿清除干净的同时保住了融融的骨瓣，免去了他再次手术的后患。

超高清神经内镜下清除血肿，脑压显著下降

术后 CT 提示血肿清除理想，并保留住了骨瓣，免除后期再次手术后患

术后第一天，患儿即恢复清醒神志。在东院重症医学科周晨亮教授、儿科王世红主任等的共同努力下，融融顺利度过了高风险的围手术期，为下一步的血管畸形治疗赢得了宝贵的时间和难得的机会。

介入栓塞治疗取得圆满成功

一次机会挑战高难度操作根除畸形

患儿病情稍稍稳定后，蔡强教授立即与主院区神经外科王军民教授商议下一步治疗血管畸形的方案。由于融融年龄太小，颅内血管十分细小，麻醉插管及股动脉穿刺成为了高难度操作，仅有一次成功机会。

8 月 24 日，东院麻醉科团队全员上阵，孟庆涛主任反复权衡后，与陈榕医生共同为患儿成功实施麻醉。随后，王军民教授、蔡强教授、邓钢教授、周龙博士等为患儿实施了巨大血管畸形介入栓塞治疗。历时 3 个多小时，手术 DSA 曝光序列照片一万多帧，手术终取得圆满成功。

术后，在东院神经外科张美芳护士长及全体护理部同仁的精心护理下，患儿顺利度过术后水肿、感染等并发症关，没有遗留偏瘫失语等任何并发症。

先天性脑血管畸形需高度警惕

蔡强教授介绍，脑血管畸形是脑血管先天性非肿瘤性发育异常，儿童主要表现为自发性脑出血或者癫痫等。儿童一旦发生脑出血，应高度怀疑血管畸形立即处置。术前应行相关影像学检查，切勿盲目直接行血肿清除术，以免发生术中难以控制的出血而危及患者生命。在有条件的单位，应尽可能选择神经内镜手术。

与高血压脑出血的神经内镜手术不同，血管畸形引发的脑出血手术难度和技术要求非常高。根据血管畸形的大小位置可以选择一次性手术或分次手术。对于分次手术患者，第一次手术过程中要严格区分血肿和血管畸形，操作应极尽轻柔，只能吸除血肿而不能触碰畸形，否则将诱发术中畸形大出血而危及患者生命。

蔡强介绍，神经内镜是目前神经外科三大核心技术之一，具有视野清晰，能抵近观察及远距离操作等优点。目前东院神经外科已经利用神经内镜技术治疗 1000 多例患者，并在世界上首次报道利用神经内镜技术治疗血管畸形合并脑内血肿。

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