在日常生活中，痔疮是一种常见且令人困扰的疾病。俗话说，十人九痔。据不完全统计，约有 50-80% 的成年人在其一生中会受到痔疮的影响。
近日，陈先生就深受其扰，因频繁便血来到了罗湖人民医院消化内科门诊。陈先生自述患痔疮已有一段时间，肛门时常有小肉球滑落，但能自行收缩回去，所以并未重视。
此前，他在肛肠科就诊，被诊断为痔疮出血，使用痔疮药膏治疗后，效果不佳。由于对传统痔疮手术心存恐惧，陈先生一直忍受着便血和肛门不适的折磨。
于是来到罗湖区人民医院消化科寻求帮助。
陈先生告诉消化内科余细球主任，他每次用力排便后，大便会带血或滴血。经肛门观察及肛门指诊评估，余细球主任判断其患有 II 度内痔且部分脱垂至肛门外。考虑到陈先生年近 40 却从未做过胃肠镜检查，余细球主任建议他顺便进行胃肠镜检查，以排除肠道息肉或肿瘤导致便血的可能。
入院第二天，肠道清洁完毕后，肠镜检查发现降结肠有一枚约 1.0 cm 的息肉，表面光滑，虽与便血无关，但为防止其继续生长恶化，立即在镜下切除。
同时，在肛门口发现几个肿大的紫色痔核，表面糜烂，布满猩红毛细血管，部分已延伸至肛门外。余主任随即在内镜下为陈先生进行套扎痔核并联合硬化剂注射治疗 (如图 a-f)。
术后，陈先生仅感到肛门口坠胀，行动自如。无出血、腹痛，在医护人员的精心照料下，恢复良好。
痔疮究竟是怎么回事?
它是由于肛垫组织病理性肥大、向肛门口移位及肛周皮下血管丛淤滞形成的团块，是常见的直肠肛管良性疾病。齿状线以上为内痔，以下为外痔，兼具内痔和外痔特征的是混合痔。
其症状包括出血、痔块脱出、疼痛、瘙痒、分泌物增多、肛周不适和排便困难等，长期反复大量出血甚至可能引发贫血，严重影响患者生活质量。
对于大多数患者，改变生活习惯和调整饮食结构可缓解症状，如规律作息、避免久坐、适量运动、多吃水果蔬菜及粗纤维食物等。药物治疗也可减轻局部肿胀，保持大便通畅。若这些方法无效，则需考虑手术治疗。
内镜下痔疮治疗原理是什么？
罗湖区人民医院消化内科开展的内镜下内痔治疗术为患者带来了新希望。目前主要有三种内镜下治疗方法：
1 内镜下痔疮硬化剂治疗术
将硬化剂注入痔核黏膜下或组织中，硬化剂与痔核微小血管接触，使痔血管闭塞、组织纤维化，达到止血和改善脱垂的效果。
2 内镜下套扎治疗
通过套扎器用橡皮圈结扎内痔基底部，利用橡皮圈弹性阻断内痔血液供应，使痔核组织缺血坏死脱落。
3 内镜下套扎联合硬化剂注射治疗
联合了上述两种治疗方法，前文所提的陈先生就是用的这种治疗方案。
所有痔疮患者都适合做内镜下痔疮治疗吗？
并非所有痔疮患者都适合内镜下治疗。只有有症状的痔疮才需治疗，大部分内痔患者适用，但痔块严重脱出不能回纳的 Ⅳ 度内痔、混合痔、外痔患者或伴有严重疾病无法耐受内镜治疗者，应选择其他治疗方式。
- I 度无痔脱出
- I 度便时脱出, 自行回纳
- II 度便时脱出, 手法回纳
- IV 度长期脱出, 不能回纳
内镜治疗需要住院多久？
术后要注意什么呢？
一般情况下，内镜下痔疮治疗需要住院 2-4 天，患者术后观察 2 天左右如无特殊情况便可出院。
术后需遵医嘱用药，且注意清淡少渣饮食，尽量卧床休息，避免久坐、久站或剧烈运动，还可以适当做一些提肛运动帮助术后恢复，定期复查预防复发！
如果您正受痔疮困扰，不妨到专业医院咨询，了解更多治疗方案，早日摆脱痔疮烦恼!
本文作者
胡丹
消化内科医师
罗湖区人民医院消化内科医师，消化内科硕士，毕业于南昌大学，擅长常见消化系统疾病诊治。
来源：罗医消化
作者：胡丹 医师
审核 : 余细球 主任医师
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