肥胖会影响怀孕吗？ 肥胖女性备孕知多 D

「医生，我吃的并不多为什么还是长肉？减肥好难啊!」
「医生，有没有快速减肥的办法？」
「医生，我是多囊卵巢，一定要减肥才可以怀孕吗？」

在临床工作中我们经常会遇到此类的问题，肥胖也是目前比较普遍的问题，尤其是多囊卵巢综合征（PCOS）患者，肥胖者占到 2/3，多为腹型肥胖, 肥胖的 PCOS 患者更容易导致胰岛素抵抗，睾酮水平较高，生长激素下降明显，因此控制体重及改善患者的胰岛素抵抗是刻不容缓的问题。

肥胖型 PCOS 的危害

1、雄激素水平升高（多毛、痤疮、稀发排卵或者无排卵、不孕不育、子宫内膜增生或异常子宫出血、子宫内膜癌）；
2、胰岛素水平升高（心血管疾病、血压、血脂升高、II 型糖尿病）

超重或肥胖增加的产科风险

1、妊娠期糖尿病、高血压；
2、血栓栓塞；
3、急性脂肪肝；
4、难产；
5、低体重儿/巨大儿；
6、先天性出生缺陷；
7、胎儿死亡/新生儿死亡。

肥胖带来的心理问题

自卑、焦虑、恐惧等心理压力增加。其原因是外貌改变导致生活质量和性满意度下降；活动受限；月经异常、不孕；高血压等。

减重是肥胖不孕女性的首选治疗

1、减重是对于肥胖女性激素失调的病因治疗；
2、腹部脂肪的减少可以改善患者的生育能力；
3、减重可以提高对月经失调、不育的药物治疗效果；
4、最经济的治疗。

研究表明

1、减少体重的一小部分，就可以减少中心性分布的脂肪和提高胰岛素的敏感性；
2、患者体重下降 7%-15%，可改变胰岛素抵抗，恢复糖耐量，从而恢复排卵。80% 患者月经周期改善，29% 妊娠；
3、肥胖无排卵妇女体重减轻 12-14 斤即可恢复排卵，因为体重减轻 12-14 斤即足以减少腹部脂肪，增加胰岛素敏感性；
4、降低体重至正常范围，可以阻止糖尿病、高血压、高血脂和心血管等疾病。

那么如何控制体重？控制体重后会带来身体怎样的变化？

一个原始体重 160 斤多囊卵巢患者，试孕半年未孕，控制体重到 140 斤后，很快试孕成功，但可惜的是孕 7+周时稽留流产（2019 年 12 月）。从中我们可以看出肥胖是影响怀孕的，体重下降后怀孕率增加，至于流产也不排除和多囊卵巢有关，因为多囊卵巢患者属于比较常见的妇科内分泌疾病，内分泌的紊乱使得流产率增加，今年 6 月复查激素提示雄激素升高，促甲状腺 4.5ng/ml。空腹血糖及胰岛素正常。

再来举一个病例

2003 年的 SASE 期间，有一位多囊卵巢综合征患者在家隔离 3 个月，她选择了最简单最容易操作也是最有效的运动：跳绳。对于跳绳大家再熟悉不过了，但是她坚持了 3 个月，3 个月后解封因月经推迟去医院检查，惊喜的发现竟然怀孕了。可以看得出，体重指数下降后部分多囊卵巢综合征患者可以恢复排卵功能，自然受孕就是顺利成章的事情。    

美国国立卫生研究院（NIH）关于超重、肥胖长期治疗指南：

（1）适当节制饮食，养成良好的饮食习惯 
（2）坚持长期有效的体育运动 
（3）行为治疗，减轻压力，保持良好的心理状态 
（4）行为治疗、节食与运动疗法联合治疗 
（5）来自医生、家庭、配偶及肥胖患者之间的支持对于减重很重要 
（6）戒烟、减少饮酒 
（7）避免过度节食和短期内过度减轻体重 
（8）药物减重不做为主要的减重方法 
（9）手术减重不做为主要的减重方法

●  对于单纯性肥胖，无胰岛素抵抗的患者

我们可以给予的方法是：合理的饮食及锻炼，合理的饮食包括适当的节制饮食或者饮食结构的变化，比如少吃白米及白面等比较精细的东西，或者用糙米、玉米等粗粮来代替精细的米面，少盐少油。

其实无论饮食还是运动度需要大家坚持，养成一种习惯，不光对生育有所改善，对于我们自身的健康、体型及自信都有良好的改观。

●  对于合并胰岛素抵抗的肥胖型 PCOS 患者

在给予合理饮食+运动的同时给予二甲双胍口服治疗，既可以增强胰岛的敏感性改善胰岛素抵抗，对于降低体重也起到事半功倍的效果，而且对于流产率也有大的改善。

胰岛素抵抗得到改善后，血中雄激素水平降低调节血脂代谢情况，改善肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮症等症状，恢复规律月经，促进排卵与妊娠，预防子宫内膜癌、糖尿病、高血压及心脑血管疾病等远期并发症的发生 

●  对于伴有高血脂的肥胖 PCOS 患者

可以给予小檗碱（黄连素），黄连素作为抗炎药用于治疗胃肠道细菌感染所致的腹泻、胃肠炎等。近年来发现它能治疗心律失常和高血压病，同时具有降血脂、降血糖等作用。

另有研究发现黄连素能改善 PCOS—IR 患者的内分泌情况，降低空腹胰岛素、HOMA—IR、T、LH 水平，调节血脂代谢紊乱，降低血清 TC、TG 及低密度脂蛋白胆固醇 (LDL—C)，使体脂重新分布，减轻体重指数并改善向心性肥胖，还可治疗 IR 引起的远期并发症，且不良反应小，价钱便宜，有利于长期服药，预防并发症的发生，故可考虑老药新用将黄连素引入 PCOS 的治疗。

然而，对于运用黄连素治疗 PCOS 的临床疗效探索和对生殖情况的近期及远期影响，仍需要进行更长期的、大样本的临床研究。

减重的道路上任重道远，希望大家把良好的饮食习惯和坚持有效的运动成为常态化，这样不但会得到一个健康的身体、满意的体型，也会提高多囊卵巢综合征患者怀孕的几率。

本文作者简介

王莉  主治医师

毕业于广东医学院，从事妇产科、不孕不育及生殖内分泌专科工作 14 年，深圳市第一例「三冻试管婴儿」主要技术骨干，曾得到张丽珠教授的亲自指导，熟练掌握妇科内分泌的调理，娴熟控制性超排卵技术及个体化助孕方案的应用，擅长多囊卵巢、子宫内膜异位症、卵巢早衰、菲薄内膜的临床处理、复发性流产疾病治疗，娴熟取卵、移植、选择性减胎及小卵泡穿刺等技术;「试管婴儿」助孕临床妊娠率高;多次参加全国性生殖医学技术新进展的交流，在国内核心期刊发表论文数余篇。

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