10 个月内反复 3 次手术，这个「烫手山芋」接不接？

「孙主任，您一定要帮帮我！」58 岁的马女士近乎哀求的说道。被病痛折磨了一年多的马女士面容憔悴，看上去比实际年龄更要苍老许多，她一只手紧紧捂住自己的腹部，仿佛只要一松手，就有什么东西要从肚子里漏出来一样。

这已经是马女士辗转求医的记不清的第几家医院了，最后经人介绍，抱着一丝希望，慕名来到上海交通大学医学院附属同仁医院普外科孙鹏主任的门诊。多次被拒绝的经历，让她就诊时带着一种夹杂着焦虑和小心翼翼的复杂情绪......

2020 年 2 月，58 岁的马女士因结肠穿孔于外院行急诊乙状结肠切除+降结肠造瘘（人工肛门）术；

2020 年 8 月，再次行结肠造口还纳手术，术后不幸出现及肠瘘，保守治疗 3 个月无明显好转后；

2020 年 12 月，第三次行降结肠造瘘+盲肠肠壁修补+直肠肠壁修补术。

10 个月内反复手术三次，导致患者身心承受巨大创伤，术后马女士发现自己的肚子切口处越来越膨出，日常生活苦不堪言。

由于既往多次腹腔炎症手术，腹腔粘连严重，手术风险大，多家医院均考虑手术难度巨大，无法一次性完成手术，且术后并发症风险高，手术花费大，建议马女士慎重考虑，或者委婉表示请她「另请高明」。

经过仔细的病史询问和影像读片，结合马女士原发疾病为良性疾病，本身年龄不大，没有其他合并症，孙主任毅然决定接下这个「烫手的山芋」。

「病人年龄不大，受疾病影响生活质量明显下降，如果我们因为害怕承担风险，她今后几十年，都要和人工肛门、造口袋，腹部时常凸出的巨大疝气为伴。毫无生活质量可言。」孙主任在查房时这样说。

于是，孙鹏带领团队医疗组，联合影像科、妇产科、泌尿外科多学科会诊，在广泛听取同仁的意见后，决定在确保手术成功率和病人安全的前提下，尽可能的一次性解决患者的所有问题，减少患者再次手术的痛苦和减少医疗费用。

经过积极术前准备，在麻醉科的协助下，手术如期进行，腹腔的粘连情况跟预期的一样粘连非常严重，术中在妇产科和泌尿外科多学科的配合下，历时 6 小时，顺利将结肠造口还纳，切除病损结肠并修补子宫瘘口，同时避免解剖层次不清损伤输尿管。术中，孙鹏主任还精心设计了一张补片，修补了马女士巨大的腹壁切口疝。

孙鹏主任（右）手术中

术后的康复同样是一项巨大的工程，在加速康复理念的指导下，孙鹏团队采取一系列措施促进术后恢复，多种镇痛模式克服了患者术后因疼痛而害怕下床活动的顾虑，术后第一天就开放饮食、下床活动。在度过了术后出血关、吻合口瘘关、感染关等，患者于术后 12 天顺利出院。

术后 2 周，马女士回到孙鹏主任门诊复诊时，不再是当初坐着轮椅一脸忧郁的模样。她满脸笑容，行动自如的步入诊室，难掩激动的心情，反复表达着自己的感激之情。

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