上海市同仁医院首例经导管主动脉瓣置换术顺利完成

8 月 18 日，上海市同仁医院心血管内科在顾问葛均波院士的帮助下，完成了首例经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)，成为上海市同级医院里能完成 TAVR 手术的少数医院。

经历这次手术的患者是一位 88 岁的老年男性。他因为一次晕倒来看病，才发现有主动脉瓣疾病的。患者平日身体一直很健朗，只是有点血压升高、糖尿病和痛风。

1 个月前，患者不明原因的突然晕倒，10 分钟后自己醒了过来，既没有偏瘫也没有言语不利，只是想不起来中间发生了什么。送到医院以后，医生检查发现他的心脏有杂音，这个杂音在主动脉瓣区域，在心脏收缩的时候有喷射样的声音，随后又给患者做了个心脏超声，发现他的主动脉瓣有钙化伴重度狭窄。

什么是主动脉瓣狭窄？

主动脉瓣是位于左心室流出道与主动脉根部交界处的瓣膜，是血液从心脏流到全身的必经之路上的一道活动门。主动脉瓣原本是三叶柔软的、灵活的薄膜，固定在一个圆环形的基座上，在心脏收缩的时候瓣膜会快速打开、给血液让路，心脏舒张的时候又自动合上、阻止流出的血液跑回心脏。

随着年岁的增长，瓣膜会老化、僵硬，还会粘连，主动脉瓣狭窄会出现瓣膜开合困难、瓣口面积缩小，就好似生锈的门扉，不能正常打开，只能开一条缝。狭窄的瓣膜让心脏里的血不能顺利的流出来，进一步引起冠状动脉、脑血管的血流降低，心肌、脑细胞的供血减少，于是就导致了患者的突然晕倒。重度主动脉瓣狭窄这种病很凶险，随时可能发生猝死。

主动脉瓣结构示意图

右上为正常结构，右下为老年人主动脉狭窄的结构

知道是什么问题导致的晕厥，治疗就有了方向。患者的主动脉瓣出了问题，就应该想办法治疗主动脉瓣。对于严重瓣膜病变的传统治疗手段是心外科的开胸手术，把有问题的瓣膜换成人工生物瓣膜或者金属瓣膜。

但是对于像这位老先生这样超高龄老年人来说，传统外科换瓣手术风险极高，需要经历开胸、心脏停搏、体外循环等过程，耗时长、创伤大、术后恢复慢，而且患者这次检查还发现有冠心病，术中发生心梗、心力衰竭等心血管事件的风险也很高。在外科手术风险极大的情况下，如果不做瓣膜置换仅仅靠药物治疗，患者在未来 2 年内的生存率不足 50%。

庆幸的是，现在有了微创治疗的新技术 TAVR，也就是经导管主动脉瓣置换术，不用开胸、心脏停搏及体外循环，创伤小，流血少，手术时间短，患者恢复快，对高龄患者有极强适应症。

这种技术是通过外周动脉，先把导管放置入人体主动脉瓣的位置附近，导管就像一根滑轨，然后把要植入的人工瓣膜装在导管系统上移动过去，放在原来主动脉瓣位置、替换掉它。我院心内科邱朝晖主任与患者和家属进行了充分沟通后，决定对患者进行 TAVR 治疗。

在葛均波院士及团队协助下，我们在术前对患者的病情做了详细的讨论并制定完善的手术方案。手术是在全麻下进行的微创换瓣。先快速地对狭窄的主动脉瓣口进行球囊扩张，把粘连瓣膜打开、血流出口给扩大，然后参考术前 CT 测量的情况，小心翼翼地把收缩的主动脉瓣膜支架放入最佳高度。

支架结构有序地舒展开来，逐步释放出瓣膜。人工主动脉瓣就这样固定在了原来有问题的瓣膜位置，成为了心脏新的门扉。整个手术进行很快，从穿刺、置入导管到放完瓣膜、退出导管缝合血管，整个过程仅 1 小时左右。术中测定主动脉瓣跨瓣压差高达 130 mmHg，成功植入瓣膜后下降至 5 mmHg，跨瓣压和主动脉瓣狭窄程度相关，它显著下降提示手术成功。

（手术期间，院领导前来探视慰问）

术后，患者恢复很快，第二天就下床活动，第三天就出院了。术后复查的心脏超声提示主动脉瓣狭窄情况明显好转，瓣膜口由于狭窄而产生的跨瓣压持续降至很低的水平，瓣口面积也恢复到了 2 平方厘米左右。老先生回家后没有什么不舒服，也没有头晕、晕厥的情况发生了，可以继续开心地享受老年生活。

主动脉瓣狭窄是常见的一种心脏瓣膜病，已严重影响我国老年人的健康和寿命。75 岁以上老年人约有 13.3% 患有主动脉瓣狭窄。TAVR 被认为是引领心脏介入第四次革命的创新技术，是目前心脏介入技术的制高点。对于不能手术的主动脉瓣狭窄患者，TAVR 与单纯药物治疗相比可降低病死率 46%，并显著提高患者的生活质量。

这次是我院心内科完成的首例经导管主动脉瓣置换术，手术的圆满成功标志着同仁医院心内科在结构性心脏病介入治疗上迈开了扎实的一步！