绵阳市中心医院核医学科团队探索了¹⁸F-FDG 及⁶⁸Ga-FAPI PET/CT 在原发鼻腔尤文肉瘤的诊断价值

绵阳市中心医院核医学科团队于 2025 年 03 月 01 日在《Clinical Nuclear Medicine》（Q1，IF = 9.6）期刊发表了论文「Primary Extraosseous Ewing Sarcoma on 18F-FDG and 68 Ga-FAPI-04 PET/CT」。68 Ga-FAPI 作为一种新型放射性药物，FAPI PET/CT 在各种肿瘤，尤其是肉瘤中显示出令人印象深刻的高示踪剂摄取，许多人认为它总是优于氟代脱氧葡萄糖（Fluorodeoxyglucose，FDG）。然而，最近的一些研究报道却显示出相反的情况。本研究中的病例显示尤文肉瘤有明显的 FDG 摄取，但成纤维细胞激活蛋白抑制剂（Fibroblast Activation Protein Inhibitor，FAPI）摄取较低，这进一步证实了 FAPI 成像在某些情况下可能并不优于 FDG 成像。

↓↓↓

成纤维细胞激活蛋白（Fibroblast Activation Protein，FAP）在多种肿瘤相关成纤维细胞中高表达，基于喹啉的 FAP 抑制剂 FAPI 作为 PET 示踪剂，在临床前和临床研究中展现出较大的诊断潜力，可为常用正电子发射断层扫描（Positron Emission Tomography，PET）显像剂 18F-FDG 提供有力补充。多项研究表明，FAPI PET/CT 在多项实体肿瘤中表现出较 FDG 的明显诊断优势，其可发现更多的病灶并提供更高的肿瘤-本底比值。尤其是在肉瘤中，FAPI PET/CT 表现为明显的示踪剂摄取。然而，最近的一些研究指出淋巴结型滤泡树突状细胞肉瘤、胆囊腺癌等实体肿瘤显示出较低的 FAPI 显像剂摄取。

尤文氏肉瘤（Ewing’s sarcoma，ES）是一种恶性神经外胚层肿瘤，通常发生在长骨或骨盆，很少发生在躯干和四肢的软组织。早期准确的诊断，对于患者的预后十分重要。近些年，核医学领域的研究者开发了多种在精准诊疗方面十分有潜力的新型核素分子探针，其中 FAPIs 类分子探针在精准诊断和核素靶向治疗方面表现出巨大潜力。本例患者因「左侧鼻塞 2 月伴间断性鼻出血」来我院就诊，增强 CT 提示鼻腔鼻窦占位，考虑肿瘤或其他。患者先后行 18F-FDG 和 68 Ga-FAPI PET/CT 评估鼻腔肿物及全身情况。鼻腔鼻窦肿物表现为明显 FDG 摄取增高，而 FAPI 表现为肿瘤周边的环状摄取，肿瘤实质呈轻微的 FAPI 摄取。

病理活检及免疫组化最终诊断为 ES。

本案例展示了 FDG、FAPI 两种 PET 显像剂在 ES 中的不同摄取模式，为临床医生提供了新型 PET 分子探针在这一肿瘤类型的独特表现，为 ES 的精确诊断提供了有力的支持。

作者心得

新型核医学分子探针在多种疾病的精准诊疗中提供了有力的支持，包括生长抑素类似物 DOTATATE、前列腺特异性膜抗原 PSMA、成纤维细胞激活蛋白抑制剂 FAPI 等。正确的认识新型分子探针的临床应用场景，探索其在不同疾病中的独特表现，充分理解不同分子探针在疾病中不同表现的机制，有助于疾病的早诊早治，改善患者的预后。

本文发表于核医学的顶尖期刊 Clinical Nuclear Medicine（JCR 分区 Q1，学科类别「RADIOLOGY, NUCLEAR MEDICINE & MEDICAL IMAGING」204 种期刊中位列第 5）。于 2024 年 07 月 13 日投稿，2024 年 10 月 02 日正式接收，历经 2 次返修。审稿专家和编辑的意见主要集中在图像描述方面，然后针对提出问题逐一修改和回复，最终获得了审稿专家的一致认可并快速发表。