医生，你可以帮我打开孩子的心结吗？

几乎每天儿少精神科的医生都会听到家长类似的诉求：「医生，你可以帮我打开孩子的心结吗？」话语中带着迷茫和期盼，家长们归因一定是这个难以名状的「心结」做崇，让从前那个无忧无虑的孩子消失了，如今孩子判若两人。

家长们期待医生能剥茧抽丝找到这个症结所在，命中这个心结要害便能使症状改善甚至消失。大多医生遇到这个请求也是摇摇头，欲言又止，独留下家长对「心结」束手无策，其实不是医生不想说，而是想说的有太多。

为此，今天深圳市康宁医院儿少精神科的医生们想和家长谈谈我们医生眼里孩子的「心结」是怎么来的？「真相」都是什么？一般怎么去剖析和理解。

先摆几个「心结」的案例：

案例一

小路（化名），16 岁男孩，以往很少和同学交往，容易自卑，担心多，向一女孩表白被对方拒绝后出现心情差，痛苦流泪，凭空听到有人议论他想整他。医生诊断精神分裂症。

父亲归因心结所在： 孩子这个学期在学校组织春游时去了鬼屋，被吓着了，当时也被一众同学嘲笑，因此为心结所在，导致现在生病了。

心结的真相是： 早发精神分裂症的儿童青少年，其实从小就和一般孩子不太一样，发展总是慢一些，但是年龄小很容易被忽视，因为年纪小的同龄人不太对比的出来，又或者有「亲妈光环」效应。到了青少年时期在慢慢社会化的过程中更容易出现各种适应不良，常常表现为人际交往不良，学习跟不上，因此这样的孩子经历的小挫折也相对多很多，从而外化为情绪问题比如低落、担忧多。鬼屋事件只是一个其不适应的小缩影，或者是其中一个小挫折，即使没有鬼屋事件也会有这样那样的事情成为疾病发病的「扳机点」。

案例二

蓝蓝（化名），14 岁女孩。2 年前开始害怕脏，经常想到细菌，做任何事情都要洗手，用酒精擦手，冬季寒冷洗手都洗得干裂出血，甚至担心家人也受到细菌和病毒侵害。明知道过分清洁是没有必要的很愚蠢，同时还影响自己做事情的效率，但仍控制不住去清洗。医生诊断强迫性障碍。

患儿母亲归因心结所在： 孩子在新冠 3 年时间里整日浸泡在病毒传播的消息里，对感染病毒异常恐惧，因此慢慢就怕脏，进而变成担忧和反复洗手。

心结的真相是： 强迫性障碍包含了强迫观念和强迫行为，往往在出现症状前患儿本身是有强迫型的人格特质，比如做事追求完美无缺，拘束的人际关系，过分注重细节。所以不论有无新冠疫情，在此性格特质下都或早或晚都会有经历此类体验。

案例三

文文（化名），15 岁女孩，初二后科目多起来成绩下降了，渐渐出现心情差，不愿见同学，不想上学，经常请假在家回避考试。医生诊断抑郁发作。

患儿母亲归因心结所在： 孩子觉得自己成绩不好了，得不到老师和同学的欣赏和认可，特别是一次比赛里没有给班级拿到名次，常因此在同学面前抬不起头来，因此不愿上学，恶性循环。

心结的真相是： 当今许多孩子存在一个共性的认知：学习好则体现了人的大部分价值，学习不好则满盘皆输，一旦考试成绩有起伏，则感到如临大敌一般紧张惶恐甚至怀疑自己，对自己优秀的其他面视而不见，因此这是一个认知问题。在这种认知下，孩子会对自己的容错率很低，在这个此案例中我们需要干预的不是孩子那次比赛没给班里争光，而是需要去让孩子能有正确的认知及自我定位。

就如常说的，雪崩时，没有一片雪花是无辜的，先天的性格特质，外在的生活事件和处理问题的表达方式一起构成了心结。

写给需要解开心结的孩子们的话

1. 心结其实和一个人的独特的成长经历有关，对此，我们不应该用对或错或者全或无的思维模式去看待心结，越是强调对错，这个心结在生活或疾病中的决定性作用越多。

2. 很多时候我们需要正视这种经历和感受，问问自己当时发生了什么事情或在什么样的场景中？感受到了什么？又想到了什么？有没有什么不得已的苦衷或者忽略的地方，用剥洋葱方法审视自己内心。

3. 用辩证思考方式重新调整自己看待问题的角度，有什么坏处又有什么好处，何况任何事情不是只有一面。

4. 放下对抗，接纳自己，降低对自己和对别人的期望，不必苛责自己。首先订下自己最终想去达到的目标，然后分成小的步骤，保证小目标可操作，能完成。

5. 你也可以和有类似经历的长辈或老师谈谈，一方面他们明白你的感受，另外能汲取他们看待问题成熟的看法和思路。

写给家长的话

总的来说，很多心结其实包含了一部分家长的心结，可能是家长们在孩子生病后那种回避的心态下，他们更愿意去依托一个心结去解释疾病的发生。这样似乎使得症状的产生看起来更合理也更容易解决，但往往因为停留在解决心结的问题上而顾此失彼，没有关注到当下孩子真正的需要并不是去解决所谓的心结。因此调整好这种心态，展现父母力量和坚实的一面给孩子，积极正面去应对疾病才是正确的开始。

家长除了一再强调孩子解决问题的能力外，也应该和孩子一起学习接受的能力，接受生活中会有各种各样的小状况出现，但仍然可以关注当下正在发生的事情，享受此时此刻的生活。

纵观一个人的发展历程，心结，与其说是劫，不如说是节更合适，可以理解为是一个节点，一个孩子蜕变成长的节点，心结这不是个牵绊，也许是个里程碑。