以为是没胃口，结果血糖爆表送急救！祸根竟然是......

74岁的莫阿姨（化名）前段时间外出旅游，期间胃口很差、精神萎靡，旅游结束后直接被送进了和祐医院急诊科。指尖血糖仪显示“HI”——血糖太高，超出了仪器的测量范围。急诊抽血送实验室检验，结果很快出来：随机静脉血糖66.59mmol/L，血酮体高达5.6mmol/L（正常值＜0.6），血气分析提示酸中毒。正常空腹血糖一般在6.1mmol/L以下，莫阿姨的血糖几乎是正常值的十倍。

结果一出，医生立即判断其为糖尿病酮症酸中毒，这是一种可危及生命的糖尿病急性并发症。莫阿姨随即被转入内分泌科进行急救。

内分泌科主任裴剑浩教授带团队查房中

一个关键问题摆在医生面前：莫阿姨之前从未发现血糖有问题，为何会突发如此凶险的急症？

医生追问病史后发现，莫阿姨于2023年体检确诊十二指肠壶腹部恶性肿瘤，同年11月在外院肿瘤科接受了PD-1单抗的免疫治疗，根据以往的经验，医生判断这就是原因。

PD-1单抗属于免疫检查点抑制剂。它的工作原理可以这样理解：人体内的免疫T细胞，负责识别并清除癌细胞。但癌细胞很狡猾，会利用免疫检查点来隐藏自己，让免疫系统“放过”它。免疫检查点抑制剂的作用就是松开这个“刹车”，重新激活免疫系统去攻击肿瘤。

但这种强效治疗也有它的“附带效应”。免疫系统被重新激活后，有时会分不清敌我，把身体里正常的器官也当成攻击目标，这就是医学上说的免疫相关不良反应。内分泌系统，包括甲状腺、垂体、胰腺等是最常受累的部位之一。莫阿姨的情况，就是免疫系统攻击了胰腺中负责分泌胰岛素的细胞，导致胰岛功能急剧受损。

换句话说，PD-1单抗成功帮助莫阿姨控制了肿瘤，但也带来了胰腺的“附带损伤”。住院期间，莫阿姨检查出来胰岛功能已经严重受损——身体自己已经造不出足够的胰岛素来降血糖了，需要每天注射胰岛素。

回过头看，莫阿姨的血糖问题其实早有苗头。2月前（PD-1单抗使用后约一年半），她曾查过随机静脉血糖，当时数值为10.72mmol/L，比正常值偏高，但尚未达到糖尿病的确诊标准，也就没有引起足够重视。

但PD-1单抗对胰岛的损伤是持续进展的。免疫系统一点一点地攻击胰岛细胞，胰岛素分泌能力在不断下降。这次外出旅游，莫阿姨吃得少、胃口差，体内胰岛素严重缺乏的问题终于“兜不住”了——血糖急剧飙升，酮体大量堆积，最终爆发为酮症酸中毒。

医生介绍，免疫检查点抑制剂相关糖尿病的发生时间跨度很大，短则用药后十几天，长可达用药后近几年。多数患者起病急，进展迅速，半数以上患者可为爆发性起病，发生酮症酸中毒的风险大。即便治疗已结束，接受过PD-1/PD-L1抑制剂治疗的患者仍应长期关注血糖变化，因为这种“附带效应”可能在停药后依然发生。

内分泌科医生提醒，免疫治疗为肿瘤患者带来了新的希望，而如何管理好治疗带来的“附带效应”，让患者活得长、活得好，同样重要。正在或曾经接受PD-1/PD-L1等免疫检查点抑制剂治疗的肿瘤患者，定期监测血糖应纳入常规随访。

如果出现以下信号，需要格外警惕：口干、多饮、多尿，总想喝水，跑厕所频繁；体重不明原因下降，没刻意减肥，体重却明显掉了；乏力、没精神、胃口变差，整天提不起劲，吃不下东西。不要以为是是“身体虚了”或者“年纪大了”，但实际上可能就是血糖出问题的信号，需及时就医检查。

莫阿姨最终平稳出院，但她每天多了一件事——饭前打胰岛素。那个被免疫系统“误伤”的胰腺，可能再也回不到从前。PD-1单抗帮她打赢了肿瘤这一仗，却留下了一个需要长期管理的“后战场”。莫阿姨的经历，提醒更多正在或曾经接受免疫治疗的人，多一份对血糖的关注，就会少一次急救室的惊险。