近日，包头市肿瘤医院头颈外二科成功为一位特殊患者——63 岁的刘大爷（化姓）实施了甲状腺淋巴瘤切除术。说其特殊，是因为刘大爷的病与长达 30 年未予重视的桥本甲状腺炎息息相关，且肿瘤巨大，手术难度极高。
刘大爷是以「颈部肿物渐增大 1 年，伴压迫感、呼吸困难及吞咽困难」就诊入院的。追溯病史时，医生们发现，刘大爷患有桥本甲状腺炎长达 30 年，却长期未重视，既不规律复查，也未积极干预。直至近一年来，颈部肿物急剧增大至 6.5 cm，出现了明显的呼吸困难和吞咽不适，刘大爷才找到著名甲状腺专家——包头市肿瘤医院副院长王龙龙。
入院后，王龙龙带领头颈外二科团队为刘大爷做了全面检查和评估。进一步的检查结果显示：刘大爷的甲状腺弥漫性增大，且质地改变。成人甲状腺长约 4～6 cm，宽约 1～2 cm，而刘大爷的甲状腺达 11×9.5 cm，部分腺体已侵入胸骨后，气管受压迫严重；「甲功」检查中，多项指标异常，大幅高出或低于正常值，提示刘大爷患有桥本甲状腺炎和甲减。
刘大爷病情复杂，结合严重的压迫症状，科室迅速组织多学科 MDT 会诊。通过细致的查体及 CT 阅片，凭借丰富的临床经验，王龙龙高度怀疑刘大爷为恶性病变。刘大爷气道梗阻、食道压迫明显，手术指征明确……多学科团队经综合评估后，一致决定尽快手术。
术前筹备就绪后，王龙龙亲自主刀了这台高难度手术。
在 MDT 团队和麻醉科的紧密配合下，术中探查证实了术前预判：刘大爷右侧的喉返神经已经被肿瘤完全包绕，气管壁与肿瘤粘连程度超出预期，每一步操作都充满风险。王龙龙凭借精湛的医术与沉稳操作，带领团队精细解剖，虽成功保留喉返神经主干，但患者肿瘤严重侵犯喉返神经，故切除部分喉返神经纤维，进而成功完成肿瘤与气管壁的完整剥离，肿瘤彻底切除。
手术顺利收官。术后刘大爷颈部压迫症状即刻缓解，呼吸恢复通畅。
「我们每年都能发现 3-5 例甲状腺淋巴瘤患者，上周还有外地患者因为病情复杂，就医较晚失去了手术机会。」头颈外二科负责人吉鸿利介绍，甲状腺淋巴瘤的治疗手段不单单只有手术，化疗也能取得比较不错的疗效，而手术只是针对部分特殊病例。
据统计，甲状腺淋巴瘤发病率占所有甲状腺恶性肿瘤的 1-5%，占所有结外淋巴瘤的 2%。目前多项研究报道，桥本氏甲状腺炎基础上发生淋巴瘤的相对风险明显增加。
吉鸿利呼吁桥本甲状腺炎患者：需高度重视病情，门诊定期复查是早期发现甲状腺恶性病变的关键。「甲状腺淋巴瘤虽然在患桥本甲状腺炎的患者中发病率高于正常人群，但总体发病率较低，患者大可不必恐慌，需要注意的是，您一旦发现颈部肿物增长过快，一定要及时就诊，以免延误病情。」吉鸿利说。
桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎全称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病。免疫系统如同「内乱的军队」，错误地将甲状腺组织当作「敌人」发动攻击，致使甲状腺细胞受损，继而导致甲状腺功能减低（部分患者需要终身口服优甲乐替代治疗）、甲状腺肿大、质地变坚韧甚至如石头般。患者血液中往往能检测出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体等异常升高的自身抗体。
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