从事神经外科工作 17 年,在神经外科门诊及病房,经常会碰到患者因头晕、头痛或者头部外伤,在行头颅 CT 或者磁共振检查时发现脑袋里有「蛛网膜囊肿」,很多人因不知道这个长在脑袋里的囊肿是什么而感到恐惧。他们会认为「蛛网膜囊肿」就是肿瘤,对此充满着恐惧和不安。
其中有一部分患者为小孩子,「蛛网膜囊肿」的出现给家长造成了巨大的心理压力,他们总觉得孩子脑子里长了东西,会不会影响孩子的生长发育甚至影响到智商?是不是一定要做脑部手术把它除去?
事实上,这个疾病并没有想象中那么可怕!
今天,我们一起来认识蛛网膜囊肿。
颅内蛛网膜囊肿,这是个位于颅骨内部,脑组织外部的非肿瘤性、良性、囊性占位性病变,由蛛网膜所构成的囊壁包裹无色透明的脑脊液形成。多数原因是由于胚胎发育异常或继发性感染引起。约占颅内占位性病变的 1%~3%,多为先天性,部分患者为后天感染、外伤所致,男女比例为 4:1。
绝大多数蛛网膜囊肿体积小没有症状,非功能区囊肿一般也没有临床表现,有症状的蛛网膜囊肿患者,多数在儿童期就出现了症状。
1)当囊肿很大时,患者可以出现头痛、恶心、呕吐和嗜睡等颅内压增高症状。
2)癫痫,可能因囊肿破裂或桥静脉撕裂导致颅中窝囊肿出血所致(破入囊内或硬膜下腔)
3)颅后窝囊肿引起脑干功能障碍或脑积水。
4)鞍上囊肿还可能因病灶压迫第Ⅲ脑室引起脑积水,患者也会出现视力障碍;还可以引发内分泌症状,包括性早熟。
5)儿童患者可出现颅骨膨出,及出现言语功能障碍等。
影像学检查是诊断颅内蛛网膜囊肿最重要的检查手段。
如果 CT 检查怀疑蛛网膜囊肿,建议进一步行磁共振检查(MRI),提高确诊率。CT 表现为边界光滑无钙化的脑实质外囊性肿物,而 MRI 在鉴别蛛网膜囊肿内容物与肿瘤囊液方面优于 CT 并可显示囊肿壁及排除肿瘤.
多数学者认为,对于成年患者的无占位效应或症状的颅内蛛网膜囊肿,无论大小和部位,一般无需治疗。对于偶然发现蛛网膜囊肿的成人患者,暂不建议手术治疗,通过 6-8 个月的影像学观察可以排除病变的变化情况。如果蛛网膜囊肿变大,再考虑手术治疗。
对于儿童患者,因为儿童颅内蛛网膜囊肿是一种良性病变,它不会变成肿瘤,也没有侵袭性,绝大多数的蛛网膜囊肿是不需要任何治疗的,因为它对人体没有任何的危害。由于蛛网膜囊肿在发生发展的过程中,脑组织其实也在不断的生长发育,并且大脑还具有强大的代偿能力,所以说相当一部分蛛网膜囊肿都不会导致任何症状,所以无需治疗。
如果体积较大的话,就会占据过多的颅腔空间,压迫正常脑组织,使周边脑组织变性,从而产生头痛、头晕等颅高压症状,甚至少数严重的患者还会出现癫痫和神经功能缺失(发育迟滞、头围增大、视力障碍等)并发症。这时候就需要手术治疗。
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