鼻子变宽、嘴唇变厚，手脚长大，成了大家口中的“女巨人”......
37岁的李女士原本五官端正，可这几年她发现自己“越来越丑”，鼻子变宽、嘴唇变厚、手脚长大，甚至有时候人脸识别也频频出错......
跑了很多科室，一直找不到原因。直到有人提醒，她才来到神经外科，叶锋主任接诊后，发现她手脚粗大、皮肤粗糙，容貌改变明显，这并非单纯的“长胖了”，检查结果印证了他的判断：IGF-1明显升高、生长激素异常，结合影像检查，确诊为生长激素型垂体瘤。
今天我们就来聊聊这个极具隐蔽性的“伪装者”——垂体瘤。
垂体，位于双眼后方、大脑中央的蝶鞍内，仅黄豆大小，重量不足1克，却是人体内分泌系统的“总司令部”，通过分泌多种激素精准调控人体生长发育、新陈代谢、生育功能等几乎所有生命活动。
图:《2023JAMA综述：垂体腺瘤的诊治》
doi 10.100/1jama.2023.5444.
垂体瘤，是起源于垂体前叶的良性颅内内分泌肿瘤。绝大多数都是良性的，不会像癌那样到处转移，但因其位置特殊、毗邻视交叉、海绵窦及下丘脑等重要结构，具有内分泌功能活跃或压迫性症状的双重特点。
图:《2023JAMA综述：垂体腺瘤的诊治》
doi 10.100/1jama.2023.5444.
在临床上，根据有无异常激素分泌，垂体瘤可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤；根据分泌激素的不同，功能性垂体瘤还可进一步细分为：催乳素瘤，生长激素瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤等。
功能性垂体瘤的两类主要症状：
泌乳素垂体瘤：高发于年轻女性，会导致月经紊乱、闭经、异常泌乳、不孕；男性则会出现性欲减退、性功能下降；
生长激素垂体瘤：青春期前发病会疯长成“巨人症”；成年人发病则变成“肢端肥大症”，如手脚变大、下巴前突、鼻子变宽、嘴唇变厚，面容慢慢变丑。
促肾上腺皮质激素垂体瘤：可能引发“库欣综合征”，出现脸变圆（满月脸）、躯干和后背变胖（水牛背）、四肢却很瘦，腹部和大腿出现紫色纹路，常伴有高血压、高血糖。
常见持续性前额头痛、视力下降、视野缺损，严重时会压迫神经引发视物重影、眼睑下垂。如果肿瘤内突然出血，则会导致垂体卒中，出现剧烈头痛、视力急剧下降，危及生命。
无功能性垂体瘤，由于没有上述表现，所以常常因为生长巨大导致视物障碍才来就诊。
垂体瘤几乎都是良性，但不代表不用治疗。治疗目标有两个：解除压迫、纠正激素紊乱。主要手段包括药物、手术、放疗。
是泌乳素瘤的首选方案，常用溴隐亭等药物，能有效降低泌乳素水平、缩小肿瘤，帮助患者恢复正常月经和生育功能，多数患者规律服药即可正常生活。 但不足是需要长期服药，定期观察。
是目前大多数垂体瘤的主要手段，目前临床主流是经鼻蝶微创内镜手术，无需开颅，通过鼻腔即可切除肿瘤，创伤小、恢复快、不留疤痕。手术后，患者不需要长期吃药，效果明显，但对医生和团队的技术有较高要求。
一般作为辅助手段，用于手术后残留、复发或不能手术的患者。
编辑：大余
审核：神经外科-叶锋
图片：宣传科
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