乳腺癌已经成为最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康。大量循证医学证据表明，乳腺癌筛查可以提高乳腺癌早期诊断率、降低病死率。我国女性乳腺癌早期诊断率显著低于欧美国家，原因之一是乳腺癌的筛查率低。
1. 乳腺癌的常见症状包括
乳房或腋下区域出现肿块，起初肿块可能很小；
乳房大小或形状发生变化；
乳房或乳头皮肤发红或发炎；
出现酒窝状或皱褶；
乳头溢液，可能呈透明状或带血色；
乳房出现任何其他显著变化。
2. 乳腺癌筛查的定义及意义
乳腺癌筛查的目的是早期发现肿瘤，早期干预能够改善乳腺癌患者预后。通过对多项前瞻性 RCT 临床试验的结果分析，有效的筛查可使乳腺癌的病死率降低 20%。
乳腺癌筛查项目应包括：乳腺癌知识宣教、乳腺自我检查（breast self- examination，BSE）、临床乳腺查体（clinical breast examination，CBE）以及乳腺影像检查。
女士可以在每次月经期之后自我检查乳房。如果怀疑乳房出现问题如发现肿块，有家族病史，又或已有一段时间没有进行身体检查，就应尽快预约做临床检查。
医生会了解病人是否属于高风险人群，例如有个人及家族乳癌病史，并触诊检查是否有明显的乳房肿块、凹陷、橘皮纹，淋巴肿胀等。
3. 乳腺影像检查：
乳腺影像检查主要包括乳腺超声、乳腺 X 线检查以及乳腺 MR 成像。大量的研究表明，乳腺影像检查可以提高乳腺癌早期诊断率，并降低乳腺癌病死率。
乳腺 X 线检查是欧美国家进行乳腺癌筛查的主要手段，如美国癌症协会建议具有罹患乳腺癌一般风险的女性从 45 岁开始定期进行乳腺 X 线筛查。大量研究表明，乳腺 X 线检查用于乳腺癌筛查可以明显降低乳腺癌病死率。乳腺 X 线检查，对女性乳腺癌筛查敏感度约 85.0%；然而对致密型腺体的敏感度低，为 47.8%～64.4%。
征进行立体评估，可作为乳腺超声、X 线检查之外重要的补充检查方法。乳腺 MRI 对软组织异常的高敏感度也提高了乳腺癌筛查的假阳性率。女性的乳腺组织随着月经周期的变化，增生程度及组织水肿情况有一定波动；因此，乳腺 MR 检查应避开经期。乳腺 MRI 虽然效果好、敏感度高，由于假阳性率高以及应用的限制，目前主要用于乳腺超声、X 线的补充检查和基因突变携带者等高危人群的筛查。
4. 乳腺癌筛查的年龄
对于乳腺影像检查的起始年龄，部分指南建议为 50 岁，但多数指南中建议将 40 岁作为乳腺癌筛查的起始年龄。根据流行病学统计，我国女性乳腺癌的第一个发病年龄高峰为 40～45 岁，比西方国家提前 10 年左右。
对于乳腺癌影像筛查的终止年龄，目前仍缺乏相关的研究。但大部分乳腺癌筛查 RCT 研究都把 65 岁或者 70 岁作为筛查的年龄上限。即使如此，中国老年女性乳腺癌的患病率仍然不可忽视。因此，建议筛查终止年龄应结合个人的基本健康状况以及预期寿命而定。同时，因老年人通常依从性较差，对于 70 岁以上的可以进行机会性筛查，在出现乳腺相关症状和体征时进行影像检查。
引用文本：中国研究型医院学会乳腺专业委员会中国女性乳腺癌筛查指南制定专家组. 中国女性乳腺癌筛查指南（2022 年版）[J] . 中国研究型医院, 2022, 09(2) : 6-13.
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