女性,57 岁,间断性咳嗽半年,消炎治疗后效果不佳。胃肠镜未见明显异常。
既往:发现乙肝病史 10 年。
1、右肺中叶外侧段实性软组织肿块,大小约 3.6 cm×3.2 cm,呈分叶状,形态欠规则,右肺中叶内侧支气管呈阻塞性改变,病灶边界模糊,呈放射性摄取显著异常增高,SUV 最大值为 11.1;延迟扫描后放射性摄取进一步增高,SUV 最大值为 15.9。
2、上述灶周右肺中叶远端胸膜下、右肺下叶后基底段及左肺下叶背段见小斑片及结节影, 最大截面约 2.7 cm×2.2 cm,呈分叶状,周边可见毛刺,部分可见充气的支气管影像,病灶边界较清,放射性摄取异常增高,SUV 最大值分别为:4.2、3.3、4.3。延迟扫描后放射性摄取较前增高,SUV 最大值分别为:5.3、3.5、5.7。
1、右肺中叶外侧段不规则团块状软组织病变,呈分叶状,呈 FDG 代谢显著异常增高,延迟扫描代谢较前增高,考虑为恶性病变(肺癌),建议穿刺活检。
2、右肺中叶胸膜下、右肺下叶后基底段及左肺下叶背段 3 处小斑片及结节影,呈 FDG 代谢异常增高,延迟扫描代谢较前增高,考虑为转移性病变,建议穿刺活检。
3、右上肺门区肿大淋巴结,FDG 代谢异常增高,考虑为淋巴结转移。
(右肺)送检穿刺组织内见浸润性实性生长腺癌,主为印戒细胞癌,结合免疫组化,肺来源可能性大,请结合临床。
免疫组化:CK(+)、TTF-1(+)、CK7(+)、ki-67 指数约 15%。
特殊染色:PAS(+)、AB(+)。
Ventana PD-L1(SP263):TPS 约 1%。
1、原发性肺印戒细胞癌(PSRCCL,Primary signet-ring cell carcinoma of the lung)的临床症状和其他类型的肺癌相似,无特征性表现, 恶性度较高,5年生存率仅 28%,这可能与 PSRCCL 较早出现转移有关。容易形成双肺、骨或淋巴结的转移。
2、PSRCCL 的病理特征:
印戒细胞癌最常发生于胃,不足4% 的印戒细胞癌发生于胃以外的组织器 官,如结肠、直肠、胆囊、胰 腺、膀胱、乳腺、肺等。原发于肺的印戒细胞癌少见,是肺腺癌中的特殊变异类型;据文献报道,其占肺腺癌的 0.14%~1.9%;诊断为肺部原发性印戒细胞癌需要排除胃印戒细胞癌的转移可能,并且无印戒细胞癌病史且胃镜检查未见胃壁异常,结合病理诊断,可确诊为 PSRCCL 。
WHO 在 2004 年发布肺肿瘤病理学和遗传学分类时,将 PSRCCL 列入肺可分泌黏液的实性腺癌的一种亚型;而最新的肺腺癌的国际多学科分类新标准不再将 PSRCCL 作为肺腺癌的一种独立的亚型,而只是其一种细胞形态改变;但随着病理诊断水平的发展,WHO 在 2015 年最新发布的肺肿瘤病理学与遗传学分类时,将 PSRCCL 命名为肠型腺癌。
3、PSRCCL 的影像学表现
PSRCCL 的CT表现以周围型肺癌多见,可分布于各个肺叶,病灶呈圆形或类圆形,直径多较大,边缘不光整,边界清楚且可见分叶及短毛刺征象,部分有胸膜凹陷征。PSRCCL 主要由分化程度不等的黏液细胞构成,形成实性团块,很少形成腺管,因此与肺组织分界清楚,在 CT 图像上边界清楚;PSRCCL 短毛刺多为肿块引起周围间质反应所致。常 规 肺腺癌平扫CT值约(35.16±8.06)Hu,增强多为轻中度强化,与 PSRCCL 的病理密切相关,癌细胞内充满黏液而非实性成分,因此密度偏低,粘液成分不强化。PET/CT 文献鲜有报道,本例原发性病灶 FDG 代谢明显增高,延迟扫描后进一步增高,符合大部分恶性肿瘤代谢特征。
4、PSRCCL 可合并肺不张和胸腔积液,患者的血管浸润、淋巴管浸润、淋巴结转移的发生率明显高于不含印戒细 胞癌成分患者。双肺转移多发,还需要和其他类型的肺癌相鉴别,如透明细胞癌、常规腺癌等,单纯影像学难以鉴别,最终需要组织病理学确诊。
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