病史摘要
患者男性，66 岁，因胸闷，头晕，来本中心检查。
超声检查
检查所见：
1. 双侧颈总动脉内中膜增厚，最厚处分别约 1.2 mm（左）、1.4 mm（右）。
2. 右侧颈内动脉起始部后外侧壁探及一低回声斑块，大小约 29.4 mm×4.8 mm，呈半环形分布，表面不光滑，纤维帽强回声不完整，致管腔局部狭窄，最窄处内径约 1.6 mm，直径狭窄率约 75%，远端显示不清。
3.CDFI 及 PW 示：右侧颈内动脉起始部狭窄处湍流：Vmax = 265 cm/s；RI = 0.50。
超声提示
● 双侧颈总动脉硬化。
● 右侧颈内斑块形成并狭窄（直径狭窄率约 75%）。
颈动脉狭窄
颈动脉狭窄的病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌性发育不良等，其他病因如外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等较少见。
定义
1. 无症状性颈动脉狭窄
既往 6 个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack,TIA)､卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现可视为无症状性颈动脉狭窄｡
2. 有症状性颈动脉狭窄
① 脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。
② 短暂性脑缺血发作（TIA）：局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般是短暂性、可逆性的，仅持续数分钟，发病后 24 h 内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。
③ 缺血性脑卒中：通常表现为有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等脑组织损伤的症状，严重者甚至出现昏迷，可危及患者生命。
检查方法
颈动脉狭窄目前主要的诊断方法包括：超声（US）、数字减影血管造影术（DSA）、磁共振（MR）。这几个检查方法各有不同，也各有优缺点。
目前主流筛查的方法是超声诊断，超声可以评估颈动脉斑块的大小，斑块占整个管腔面积的狭窄程度，斑块的软硬以及颈动脉局部血流速度的改变。而目前的超声造影技术，还能够进一步评估斑块的稳定性，以预测是否容易发生远端脑梗塞。
超声诊断标准：
1. 内-中膜厚度（IMT）及斑块的界定
颈动脉 1.0 mm ≤ IMT<1.5 mm 提示为增厚，局限性 IMT ≥ 1.5 mm 定义为斑块。
2. 斑块的分型
① 根据斑块声学特征：
● 均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。
● 不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。
② 根据斑块形态学特征：
● 规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。
● 不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成 「火山口」样缺损。
③ 根据斑块超声造影后增强特点：
● 易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强。
● 稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强。
高危因素和高危人群
高危因素主要有：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常（主要是指高、低密度脂蛋白血症和高胆固醇血症）、吸烟、饮酒、肥胖、高同型半胱氨酸血症、缺乏体育运动、饮食结构不合理、口服避孕药、促凝危险因素等；其中比较重要的就是代谢综合征，包括向心性肥胖，可导致动脉粥样硬化的血脂异常、高血压、高血糖，这一组互相紧密关联的因素能够促发动脉粥样硬化形成。高危人群包括：短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性卒中患者，下肢动脉硬化闭塞症患者，冠心病 (尤其是需要做冠状动脉搭桥或介入治疗) 患者以及体检中发现颈动脉血管杂音者。
治疗
推荐意见：
1. 无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和（或）阿司匹林，并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素，进行合理的治疗并改变不健康的生活方式，如戒烟、健康饮食、适当的身体活动（I 级推荐，C 级证据）。2. 对无症状颈动脉狭窄患者（狭窄程度 ≥ 70%），在预期寿命大于 5 年的情况下，有条件的医院（围手术期脑卒中和死亡发生率<3%）可考虑行 CEA 或 CAS（II 级推荐，B 级证据）。行 CEA 或 CAS 的患者，如无禁忌证，围手术期与手术后应给予抗血小板治疗（II 级推荐，C 级证据）。
3. 对无症状颈动脉狭窄程度>50% 的患者，建议在有条件的医院定期进行超声筛查和随访，评估狭窄的进展和脑卒中风险（II 级推荐，C 级证据）。
预防
1. 如果您的年龄超过了 40 岁，伴有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等问题，除了进行颈动脉超声筛查及定期体检，也要在日常生活中保证良好的饮食习惯，以预防颈动脉狭窄的发生。
2. 多吃新鲜蔬菜水果；食用瘦肉，多吃白肉，少吃红肉；避免高脂肪食品；避免高钠、高盐食品；避免油炸食品；避免腌制、加工食品。
3. 调整生活习惯。健康的生活习惯不仅可以预防颈动脉狭窄，对颈动脉内膜增厚也是可逆转的。养成健康的生活方式，包括保持健康的体重；每周 150 分钟出汗运动，如快步行走；戒烟，包括香烟、电子烟；限制饮酒、尽量戒酒；合理管控情绪和压力；遵医嘱服用药物；定期体检与随访。
4. 冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化往往是同时发生的，由于冠心病的预防与治疗已经比较成熟了，但颈动脉狭窄尚未在群体健康中形成深入认识，因此建议冠心病类患者去医院检查一下自己的颈动脉。
作者简介
张妍华，超声心电科医师，毕业于广州医科大学，既往于广州市白云区第二人民医院工作 6 年，主要从事心脏、血管、腹部、浅表、妇科等超声检查工作，检查技术娴熟，工作耐心负责。
擅长项目：
心脏、血管、腹部、浅表、妇科超声诊断，在腹部及心血管各疾病的诊断有丰富的经验。
袁桂忠，超声心电科副主任，特聘副主任医师。
毕业于广州医科大学临床专业，从事超声医学临床 10 余年，主要从事心血管、腹部、浅表及胃肠疾病的超声诊断，对心脏病常见病多发病及外周血管的疾病具有丰富的超声诊断经验。曾参与完成全军医学科研「十二五」计划课题项目、广东省自然科学基金和广东省科学计划项目等多项科研项目。
擅长：心血管疾病超声诊断，尤其是脑卒中筛查、冠心病、致心律失常性心肌病、胎儿及小儿先心病诊断。
参考文献：
[1] 张峰, 钟经馨. 血管超声解剖及临床应用手册 [M]. 科学技术文献出版社,2022.
[2] 李若楠, 章希炜. 沉默的杀手：颈动脉狭窄 [J]. 恋爱婚姻家庭 (月末),2021,(11):52-53.
[3] 陈忠, 杨耀国. 颈动脉狭窄诊治指南 [J]. 中国血管外科杂志 (电子版),2017,9(03):169-175.
[4]John S.Pellerito，Joseph F.Polak. 血管超声经典教程 [M]. 温朝阳, 童一砂, 主译. 科学出版社,2017.
[5] 张华斌. 超声参数法评估颈动脉狭窄程度（NASCET 标准）. 华斌的超声世界.2014-09-23.
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