临床背景
泌尿系结石亦称为尿路石，是常见病。结石可位于肾盏肾盂直至尿道的任何部位。本病多见于青壮年，20-50 岁为发病高峰，约占 90%，男性多于女性。泌尿系结石往往由多种成分组成，其中包括草酸钙、磷酸钙，胱氨酸炎、尿酸盐、羟磷灰石、碳酸钙等，但多以某一成分为主。不同成分组成的结石发生率不同，其密度和形态也各不相同。由于结石的成分有差异，致其含钙量不同。KUB 平片上能显示的尿路结石称为阳性结石，不能显示者称为阴性结石，以阳性结石居多，CT 和超声往往能显示 X 线平片上不能显示的阴性结石。
双能量 CT 的技术原理就是在不同高低能量条件下物质的衰减变化不同来鉴别物质，双能量去骨、尿路结石分析就是这个方面的应用。在肾结石成分分析中，通过对肾结石的标记，就可以鉴别出是尿酸盐结石还是非尿酸盐结石，因为尿酸盐结石一般进行药物治疗，不需要碎石，这样就可以指导临床的治疗。
影像学资料
以下为一例来高尚医学影像就诊的病例。
此患者双肾均有多发结石，我们应用双能 CT 结石分析，让各种结石的成分得以呈现。患者男，67 岁，双肾结石术后 1 年余，B 超提示肾积水，来我院行双能量 CT 肾结石扫描。
检查所见：双肾体积缩小、形态不规则，双肾内见多发大小不等结节状高密度影。
影像资料分析
我们选取其中 4 个较为有代表性的高密度影进行双能结石分析：
图 A 病灶位于右肾，CT 值约 992 Hu，体积 45.4 mm^3，主要成分为羟磷灰石；
图 B 病灶位于左肾，CT 值约 820 Hu，体积 88.2 mm^3，主要成分为羟磷灰石；
图 C 病灶位于左肾， CT 值约 222 Hu，体积 50.7 mm^3，主要成分为尿酸盐；
图 D 病灶位于左肾，CT 值约 133 Hu，体积约 8.3 mm^3，主要成分为胱氨酸与尿酸混合物。
通过双能结石分析，我们可以发现主要成分为羟磷灰石的结石，CT 值会非常高，与骨皮质相近，而含有尿酸成分的结石 CT 值会相对较低，甚至有可能出现阴性结石（低密度结石）。在获得病灶成分分析的同时，还得到了病灶的体积数据，更进一步为下一步临床治疗提供有力的证据，这就是双能结石分析的优势。
西门子双源 64 层螺旋 CT（Flash），除了在双能量结石分析方面应用，还用于以下多个方面：
1. 心脏冠脉 CT 扫描，双球管（双能量）CT 相对于单球管（单能量）CT，扫描速度更快，能在一个心动周期内完成扫描，并使心律要求范围明显放宽，心律在 120 次/分以内均能有良好的效果；心律不齐时，通过心电编辑，也能达到比较满意的效果。
2. 双能量痛风石分析，能把藏在各关节周围的尿酸盐结晶清晰的标记出来，让临床医生与患者一目了然。
3. 双能量骨髓分析：CT 平扫容易漏诊隐匿性骨折，但应用此技术，将通过骨折后产生的骨髓反应显示出来，从而达到发现隐匿性骨折的目的。
其余还有双能量脂肪肝定量，双能量去金属伪影、双能量血管去骨技术等，更多的技术应用尚在等待发掘利用。
作者简介
黄文健 主治医师
从事医学影像工作 10 年，同时拥有诊断、技术双职称，在影像诊断及技术方面工作均有较丰富的临床经验，参加过全国放射医学会、省级放射学会、神经学组读片会和全国影像技能大赛等学术会议。
擅长：熟悉 DR、CT、MRI 的诊断以及技术，尤其对颅脑常见病、疑难病例有一定的临床经验和研究。
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