高尚病例：胸部 CT 检查在肺癌早筛中的应用

这些来自高尚医学影像诊断中心的真实数据，也仅仅只是 3 个月的数据，冰山一角。

肺癌是我们老生常谈的问题 , 大量数据告诉我们肺癌已成为我国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤。

早期肺癌往往以肺结节的形式呈现，因此对肺结节进行早筛早诊，是降低肺癌死亡率的关键所在。

相关病例 1

田女士公司安排健康体检，在高尚医学影像诊断中心进行了胸部 CT 检查。

CT 影像图

CT 示：右肺上叶尖段磨玻璃结节，考虑肿瘤性病变可能，建议 PET/CT 检查。               

PET/CT 影像图

图 1

图 2

PET/CT 示：右肺上叶尖段混杂密度结节，代谢不高，考虑为早期肺癌（微浸润腺癌），建议病理学检查。

病理证实是肺腺癌。

相关病例 2

林先生有 20 多年的吸烟史，在家人建议下做了胸部 CT 扫描，结果显示双肺结节，医生建议做一下靶扫描。

CT 影像图

靶扫描影像图

靶扫描示：右肺下叶实性结节，考虑肿瘤性病变可能性大，建议 PET-CT 进一步检查。2、左肺上叶尖后段磨玻璃结节及右肺上叶淡薄小片絮影，建议短期随诊复查。

PET/CT 影像图

图 1

图 2

PET/CT 示：右肺下叶结节，代谢增高，考虑为周围型肺癌，建议穿刺活检。

病理证实是肺腺癌。

相关病例 3

李先生在高尚医学影像诊断中心进行个人体检，进行了胸部 CT 扫描。

CT 影像图

CT 示：左肺上叶团片状磨玻璃密度影，肿瘤性病变（IAC?）可能，建议 PET/CT 检查。         

PET/CT 影像图

图 1

图 2

PET/CT 示：1、左肺上叶混杂磨玻璃结节，代谢不高，考虑为浸润性腺癌，建议病理学检查。2、右肺中叶混杂磨玻璃结节，代谢不高，考虑为肿瘤性病变（微浸润性腺癌？），建议密切 CT 复查。3、右肺上下叶纯磨玻璃结节，代谢不高，双肺下叶少许结片影，代谢不高，考虑为炎症。

经过后期回访田女士和林先生得知，两位因为治疗及时，目前恢复良好。一般肺癌越早发现越早治疗，治愈率越高，愈后也越好。

世界肺癌大会上有个结论，胸部 CT 能使男性肺癌十年生存期提高 26%，女性肺癌十年生存期提高 69%，这些数据的提高的主要原因是采用了胸部 CT 进行早期筛查，胸部 CT 扫描是肺癌早筛的试金石。

一、什么是胸部 CT 扫描

CT 扫描  将特殊的 X 射线设备与复杂的计算机相结合，以产生多个横截面图像或身体内部的图像。

胸部 CT：低剂量螺旋 CT 如今越来越多的用于肺癌的早期筛查，低剂量螺旋 CT 不仅让检查者接受较低的辐射，而且能够清楚的查出肺部小结节，甚至 1-2 mm 的小结节都能被发现。胸部 CT 的普及让我国早期肺癌的检出率明显上升。早在 2012 年 3 月，美国 NCCN 指南就以 1 类证据在高危人群中推荐应用低剂量 CT 作为肺癌早期筛查的主要手段。

二、为什么选择低剂量螺旋 CT

有人说我拍 X 线胸片也可以检查肺部呀，为什么一定要选择 CT 呀？

1、从检出率角度分析：CT 较胸片来说，更为敏感，它所发现的丨期肺癌是胸片的 6 倍。有肺癌「黄金眼」之称的复旦大学上海华东医院放射科主任张国桢教授曾做过一组实验，以华东医院为例，通过 CT 筛查 1000 名受检者，发现早期肺癌 25 例，检出率高达 2.5%，大约是 DR 的 100 倍。

2、从成像角度分析：CT 成像就好比一个苹果，一层一层切开来，我们从外到里可以看到苹果皮、果肉、苹果核、核里的籽…每一个部位我们都可以看得很细；而胸片就像通过给苹果透视下拍个照片，那么得到的就是所有结构重叠在一起的照片，极易「漏检」。

3、从精确度角度分析： 较 X 线胸片，CT 图像质量提高，对肺部小病灶检出率较高，可以将支气管阻塞情况充分显示，便于发现肺不张、肿块及淋巴结，方便对肿瘤内部情况、形态、密度、位置、边缘及轮廓等的观察，方便判断肺癌是周围型还是中央型。

资料参考：研究和文章发表

中华医学会放射学分会心胸学组曾在《中华医学杂志》2015,49(5):328-335. 上发表了一篇名为《2015 低剂量螺旋 CT 肺癌筛查专家共识》的文章，文章中指出以及认可了 CT 对于早期肺癌筛查的意义远远大于 X 光和 DR 胸片。

《中国肺癌杂志》2018 年 2 月刊刊登了一篇名为《中国肺癌低剂量螺旋 CT 筛查指南（2018 年版）》，文中分析了 CT 对于肺癌早期筛查的意义，并推荐吸烟或者有肺癌家族史等高危人群进行 CT 筛查肺癌。

三、胸部 CT 检查需要注意什么 

1. 妊娠、备孕妇女请不要进行 CT 检查；
2. 请带详细的病历资料和各种检查结果（X 线片、超声、同位素及有关化验结果）；
3. 进行胸部 CT 检查时，请除去项链，取出上衣口袋内的金属物品；
4 拍摄时，请配合技师摆位及屏气，定位后请不要运动。如因病情原因确实无法配合，请向技师说明，技师会酌情决定是否继续进行检查。

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