【高尚病例】脑膜瘤

高尚医学影像诊断中心

病例 1-病史摘要

王保现，男性，49 岁，2025-4-20 体检头颅 MR 发现两侧额叶区类圆形混杂囊实性肿块，建议 MR 增强检查。两侧副鼻窦炎。头部不适月余。

影像资料

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影像所见

前额部颅底见囊实性占位性病灶，以实性部分为主，实性部分形态不规则，T1WI 呈等低信号，T2WI、FLAIR 呈稍高信号，前缘部分呈不均匀稍低信号改变，DWI 呈高信号，相应 ADC 图呈低信号，ADC 值约 0.785×10-3 mm2/s，SWI 显示前缘可见少许低信号改变，增强后实性部分明显强化，内可见流空的粗大血管影，ASL/PWI 显示病灶局部 CBF 高灌注，病灶区域代谢物 MRS 分析显示 NAA 峰缺失，Cho 峰明显增高，NAA/Cr 比值趋近于 0，Cho/Cr 比值最大约 11.15，囊性部分 T1WI 呈低信号，T2WI 呈明显高信号，FLAIR 呈低信号，DWI 呈明显低信号，病灶大小约 77 mm×75 mm×61 mm，病灶周围脑组织受压，边缘可见脑脊液间隙，周围脑组织轻度水肿，中线结构局部受压向右侧偏移，邻近静脉窦结构不清，未见脑膜尾征。

病理学检查 脑膜瘤

病例 2-病史摘要

男性，68 岁，2025 年 12 月 23 日外院 CT 提示：左侧顶枕叶占位，考虑转移；左肺上叶纵隔旁占位，肺 Ca 考虑，右肺下叶结节，转移灶考虑；否认糖尿病、高血压、肝炎、结核等；肾结石术后。

影像资料

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影像所见

右侧额面部铁磁性伪影。左侧枕叶可见类圆形异常信号影，T1WI 呈等、低信号，T2WI 及 FLAIR 呈稍高、等、低信号，SWI 病灶内多发点状低信号，DWI 呈等低信号，相应区域 ADC 呈稍低信号，ADC 值约 0.775×10-3 mm2/s，PWI 显示 CBF 高灌注，MRS 显示 Cho 峰增高，NAA 峰降低，Cho/NAA 比值约 15.46，并见 Lip 峰，病灶大小约 53 mm×41 mm×46 mm，周围水肿信号影环绕，3D 黑血 T1WI 增强显示病灶明显强化、欠均匀，邻近脑膜强化。

病理学检查 脑膜瘤

脑膜瘤知识链接

脑膜瘤为常见的颅内肿瘤，约占原发性颅内肿瘤的 13%～26%，发病率居颅内肿瘤的第二位，仅次于胶质瘤 [1]，好发于大脑凸面和中线旁，另外小脑幕附近、嗅沟、鞍旁及蝶骨嵴、岩骨嵴均可发生。2016 年 WHO 中枢神经系统肿瘤分类将脑膜瘤分为 3 级共 15 种亚型 [2]、[3]，而 90% 的脑膜瘤为低级别（WH0 Ⅰ级）。在Ⅰ级脑膜瘤中，脑膜皮细胞型、混合型、纤维型、砂粒体型是四种较为常见的病理类型；而在Ⅱ级脑膜瘤中，非典型最为常见；Ⅲ级脑膜瘤中间变型和乳头状型最为多见。

影像学表现

MRI 表现：绝大多数在 T1WI 上为接近脑组织的等信号或等低信号，在 T2WI 上信号相对变低，且表现更为多样；Gd-DTPA 增强后，出现明显的异常对比强化，大于 3 cm 的病灶可出现不均匀强化；继发改变主要为脑膜尾征，但非特异性，肿瘤-脑组织界面（肿瘤与脑组织之间的约 1～3 mm 的环形窄带状长 T1 长 T2 信号影）。不同亚型的 MRI 表现略有差异：脑膜皮细胞型多为稍高或者等 T1、高 T2 信号，信号均匀；混合型可出现多种信号组合，内部不均匀；纤维型 T1、T2 多为等或者稍低信号，信号均匀：砂粒体型多为低 T1、T2 信号，有时见到团状或者斑块样信号；其他良性脑膜瘤少见，多为低或者等 T1 信号，稍高 T2 信号；非良性脑膜瘤信号特征类似，多为低或者等 T1 信号，稍高 T2 信号，内部囊变坏死多见，增强扫描强化不均匀。

鉴别诊断 [4-7]

1、血管外皮瘤：发病部位及大体形态与恶性脑膜瘤相似，下列征象提示可能为血管外皮瘤：（1）囊变坏死明显，瘤内较多血管流空影，瘤体强化更显著。（2）以窄基底与脑膜相连，「脑膜尾征」少见。（3）溶骨性骨质破坏。

2、靠近脑表面的高级别胶质瘤：信号不均匀，易出现囊变、坏死，边界不清, 瘤周水肿明显，增强呈不规则花环状强化，无粗短不规则的「脑膜尾征」。

3、转移瘤：转移瘤多位于脑灰白质交界处，其特点为脑实质内多发病灶，瘤周脑水肿更为显著，增强后显示肿瘤强化明显。

4、囊性脑膜瘤与间变性星形细胞瘤鉴别：间变性星形细胞瘤多发生于脑白质，15%-20% 可见钙化，呈灶性或弥漫浸润性生长，增强后可见强化的壁结节。采用 MRI 检查对囊性脑膜瘤的诊断可达 80%。能显示肿瘤与脑组织的三维解剖关系；清楚显示脑膜瘤在硬脑膜上的附着点、囊腔位置及与脑组织的分界，一般肿瘤内囊液为蛋白质 T1WI 为低信号，T2WI 为等信号或高信号，Ⅲ型和Ⅳ型囊肿信号与脑积液信号相同。增强扫描能鉴别囊壁是否为肿瘤细胞浸润。如果囊肿壁明显增强，说明囊壁有肿瘤细胞，反之说明囊肿壁不含肿瘤细胞。

治疗

脑膜瘤的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗、药物治疗和观察随访，具体方案需根据患者的具体情况进行个体化设计，综合考虑肿瘤的类型、位置、大小及患者的身体状况。手术和放射治疗仍然是主要的治疗手段。

参考文献：

[1]Wiemels J,Wrensch M,Claus EB.Epidemiology and etiology of meningioma[J].JNeuro Oncol,2010,99(3):307-314.

[2]Louis DN,Perry A,Reifenberger G,et al.The 2016 World Health Organization  classification of tumors of the central nervoussystem:asummary[J].ActaNeuropathol,2016,131(6):803-820.

[3] 漆松涛, 刘忆. 有关脑膜瘤起源、生长方式和命名 [J]. 中华神经 外科杂志,2014,30(3):256.DOI:10.3760/j.issn.1001-2346.2014. 03.014.

[4] 雍昉, 张发林, 潘爱珍, 等．常规 MRI 结合 DWI 在良恶性脑膜瘤鉴别诊断中的应用 [J]．放射学实践,２０１０,２５(８):８５１－８５４．

[5] 王永奇, 殷玉梅, 孟凡莲, 等．１H-MRS 在脑膜瘤诊断及各亚型分型中的应用 [J]．实用放射学杂志,２０１１,２７(１０):１４６９－１４７２．

[6] 史瑞华, 翟仁友, 钱晓军, 等．磁共振灌注成像诊断良恶性脑膜瘤 [J]．中国医学影像技术,２０１０,２６(２):２４３－２４６．

[7] 史瑞华, 蒋涛磁共振灌注成像对脑膜瘤肿瘤血管生成评价的价值分析 [J]．中华医学杂志,２０１５,９５(１７):１３３５－１３３７．