【高尚病例】近视视网膜病变病例报告

高尚医学影像诊断中心 病例

01 病史摘要王女士，36 岁，发现近视 25 年来本中心体检，裸眼视力：右眼 3.8，左眼 3.9；矫正视力：右眼 4.9（7.00DS*1.00DC），左眼 5.0（6.00DS*1.00DC）；裂隙灯检查：角膜透明，前房深浅正常，晶体透明；眼压：右眼 16.3，左眼 17.1；眼底照相：双眼视盘颞侧可见弧形斑，黄斑中反清，视网膜呈豹纹状改变。02 眼底摄像图

近视视网膜病变（病理性近视）科普

一、核心概念：近视不仅仅是戴眼镜那么简单

首先，我们要分清两个概念：

1. 单纯性近视（普通近视）：通常指度数低于 600 度的近视。眼球结构基本正常，主要问题是眼轴轻微拉长，导致光线焦点落在视网膜前。通过配戴眼镜、隐形眼镜或激光手术，矫正视力通常可以达到正常。

2. 病理性近视（高度近视/恶性近视）：通常指度数超过 600 度，且伴有眼轴进行性拉长（通常>26.5 mm）和眼底视网膜、脉络膜特征性病变的近视。它是一种眼部疾病，而不仅仅是屈光问题。眼轴像气球一样被过度吹长，导致视网膜、脉络膜等组织被拉伸、变薄、萎缩，从而引发一系列病变。

近视视网膜病变，主要就是指病理性近视所引起的眼底并发症。

二、为什么会发生近视视网膜病变？

根本原因在于「被拉长的眼球」。

当眼轴过度拉长时：

1. 视网膜被牵拉变薄，营养供应变差。

2. 视网膜周边部容易产生变性区（如格子样变性），如同衣服被磨薄了。

3. 视网膜与下面负责供血的脉络膜贴合不紧，容易分离。

4. 黄斑区（负责最精细视觉的中心区域）结构脆弱，容易出问题。这些结构性的改变，就是所有病变的基础。

三、常见的近视视网膜病变类型及危害

以下并发症都可能对视力造成严重且不可逆的损害。

1. 视网膜裂孔与视网膜脱离

过程：变薄的视网膜上出现「破洞」（裂孔），眼内的液体通过破洞流入视网膜下方，导致视网膜像墙纸一样从墙上脱落。

症状：眼前突然出现大量飞蚊症、频繁闪光感、或像窗帘遮挡一样的固定黑影。

危害：如果不及时治疗，可导致视力严重丧失甚至失明。

2. 黄斑病变

这是影响中心视力的最主要原因。

黄斑劈裂/黄斑裂孔：黄斑区视网膜因牵拉而分层或出现破孔。

黄斑出血：眼底血管因牵拉而破裂出血。

脉络膜新生血管：这是最危险的情况之一。脆弱的黄斑区长出了不健康的、易出血的异常血管，会迅速破坏中心视力。

症状：视物变形（看直线变弯曲）、中心视力下降/中心暗点（看东西正中间看不清或缺一块）、颜色变暗。

3. 视网膜/脉络膜萎缩

眼轴拉长导致视网膜和脉络膜组织变薄、萎缩，如同土地沙漠化。

症状：视野中出现模糊或视力低下的区域，并可能逐渐扩大。

4. 青光眼与白内障

高度近视患者患开角型青光眼的风险比正常人高数倍。

高度近视也会使白内障发病更早、进展更快。

四、哪些人是高危人群？

近视度数超过 600 度（尤其是超过 800 度或 1000 度）。

眼轴长度超过 26.5 mm。

近视度数每年都在快速增长的青少年。

有病理性近视家族史。

伴有其他全身性疾病，如马凡综合征等。

五、如何预防与应对？——核心是定期检查！

对于病理性近视，目前的治疗主要是处理并发症，而无法逆转被拉长的眼轴。因此，预防和早期发现至关重要。

1. 控制近视发展（尤其是儿童青少年）：

户外活动：保证每天 2 小时以上的户外活动，阳光可以刺激多巴胺分泌，延缓眼轴增长。

行为习惯：保持正确的读写姿势和充足的光线，避免长时间近距离用眼（遵循「20-20-20」法则：每看近 20 分钟，向 20 英尺（约 6 米）外远眺 20 秒）。

医学干预：在医生指导下，可使用低浓度阿托品滴眼液、佩戴角膜塑形镜等方法来控制近视进展。

2. 高危人群的「必修课」——定期眼底检查：

检查频率：高度近视患者至少每年进行一次全面的眼底检查。如果发现有眼底病变迹象，可能需要每半年甚至每三个月复查一次。

检查内容：

视力、眼压检查

散瞳眼底检查：这是金标准，可以清晰地看到周边部的视网膜。

眼轴长度测量：监测眼轴变化。

OCT：如同眼底的 CT，能精细地查看黄斑和视网膜各层的结构，是诊断黄斑病变的利器。

眼底照相：为您的眼底拍一张「地图」，便于长期对比观察。

3. 如果发现问题，如何治疗？

预防性治疗：对于仅有视网膜变性区或干性裂孔，但尚未发生视网膜脱离的患者，建议进行激光光凝，像「电焊」一样将裂孔周围焊接牢固，预防脱离。

视网膜脱离：必须通过手术复位视网膜，越早手术，视力恢复的可能性越大。

黄斑脉络膜新生血管：主要通过眼内注射抗 VEGF 药物来消除异常血管，控制病情。

黄斑裂孔/劈裂：可能需要通过玻璃体切割手术来缓解牵拉，促进愈合。

小结

1. 高度近视是一种病，需要像管理慢性病一样管理它。不要以为配副眼镜就万事大吉。

2. 定期眼底检查是保护视力的生命线。许多病变早期没有症状，只能通过检查发现。

3. 警惕危险信号：一旦出现飞蚊剧增、闪光感、固定黑影、视物变形、中心视力突然下降，必须立即就医，刻不容缓！

4. 避免剧烈运动和眼部撞击：如拳击、蹦极、过山车等，以免诱发视网膜脱离。 

该患者双眼屈光度均大于 600 度，属于高度近视，双眼底已出现近视视网膜病变，应每年进行至少进行一次眼科检查，包括视力、眼压、裂隙灯、眼底检查，最好是眼底照相检查，以便早期发现高度近视引起的严重并发症，如视网膜变性、干性裂孔、视网膜脱离等，进行有效治疗，保护视力，拥有一个清晰明亮的「视」界。