【高尚病例】肝包膜下假脂肪瘤

高尚医学影像诊断中心 病例

肝包膜下假脂肪瘤

定义，肝脏包膜下假脂肪瘤，也称肝脏 Glisson 包膜假脂肪瘤（Pseudolipoma of the Glisson capsule）。Glisson 包膜是肝脏固有的纤维包膜，位于肝包膜下，是一种罕见的发育异常，实际上是结肠的肠脂垂结构异位在肝脏的 Glisson 包膜内。

常见病因：

胚胎发育异常：肠脂垂是结肠表面的脂肪组织，在胚胎发育过程中，若其附着位置异常，可能被包裹在肝脏包膜下，形成假脂肪瘤。

脂肪组织异位或脱落后移位：

结肠脂肪或网膜脂肪可能因脱落、扭转或挤压，经退化改变后被纤维囊包裹，寄居于肝脏表面与膈肌之间的间隙，逐渐形成边界清晰的结节。

其他因素：

少数情况下，腹部手术、肝脏局部供血差等因素可能导致网膜或腹部脂肪异常移位至肝脏包膜下。

临床表现

肝包膜下假脂肪瘤，一般没有临床症状，经常是健康体检时，胸部或腹部检查时，发现其存在。

影像表现

CT 表现：

病变位于肝包膜下内，通常紧贴肝脏表面，可单发或多发，大小不一，多为结节状或椭圆形。表现为脂肪密度影，CT 值通常低于正常肝实质，一般在-40 至-100 HU 之间，与皮下脂肪密度相似，边界清晰，部分边缘可见钙化灶。结节形态规则，边界光滑锐利，与肝包膜关系密切，有时可见病变与肝包膜之间的潜在间隙，提示其可移动性。病变区域在动脉期、门脉期及延迟期均无强化，与周围正常肝组织的强化程度明显不同，有助于与其他增强的肝脏病变相鉴别。

磁共振表现：

肝包膜下单发或多发大小不等结节，T1WI 呈高信号，T2WI 呈高信号，DWI 弥散无受限，T1WI 脂肪抑制序列呈低信号，T2WI 脂肪抑制序列呈低信号，增强后，结节无强化。

患者一：图 1-4，体检者 32 岁 女

患者二：图 5-8 示体检者，女 31

鉴别诊断

鉴别包括局灶性肝脂肪变性、腺瘤、术后大网膜填充物、畸胎瘤、脂肪肉瘤、血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、肝细胞癌和再生结节等等。