高尚医学影像诊断中心 病例
一、概述
外上髁炎，也称为网球肘，是一种常见的伸肌腱过度使用综合征，主要影响桡侧腕短伸肌 (ECRB) 肌腱。患者常表现为肘外侧疼痛、压痛和肿胀，在伸腕过程中有阻力地抓握物体时常加重。部分患者有打网球或类似球拍运动的病史，但并不限于网球运动，也见于许多其他导致过劳性损伤的运动。任何涉及伸腕关节及腕关节旋后的运动都可能导致外上髁炎的发生。男女发病率无差异，常见于 30-50 岁成年人。
体格检查在肱骨外上髁区有明显的局限性压痛点，特异性检查试验包括前臂伸肌牵拉试验 (Mi1s 征) 阳性，前伸肌紧张试验阳性，抗阻伸腕试验阳性，Maudsley 试验阳性。
二、相关肌腱韧带解剖
伸肌总腱 由尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌组成。附着于肱骨远端外侧的局部隆起即肱骨外上髁，功能是伸腕、伸指和前臂旋后。
外侧副韧带复合体
①桡侧副韧带：起自肱骨外上髁，止于桡骨环状韧带；
②桡骨环状韧带：两端附着于尺骨桡切迹的前后缘；
③外侧尺骨副韧带：起自肱骨外上髁后面，止于尺骨旋后肌嵴，对肘关节的稳定极为重要。
三、影像学检查
X 线和 CT
可表现为肘外侧软组织肿胀；可出现骨性关节炎表现，包括游离体、骨质增生、骨软骨硬化和软骨关节面下囊性变等；高达 25% 的外上髁炎患者可能在外上髁周围的软组织内出现钙化，表现为钙化性肌腱病或附着点病。
MRI 检查
冠状位脂肪抑制 PDWI 或 T2WI 是最佳显示序列，结合横轴位和矢状位 PDWI 或 T2WI 观察。正常的伸总肌腱及外侧副韧带复合体在所有序列上一般呈均匀低信号。
MR 表现： 常见伸肌总腱肌腱变性和撕裂，桡侧腕短伸肌常最先受累，诊断外上髁炎的最佳线索是来自外上髁的伸肌总腱的异常增厚和压脂序列信号增高。当肌腱变性，在 T1WI 及 T2WI 上均可见肌腱内中等信号影，伴或不伴肌腱增厚；当肌腱发生部分或全层撕裂时表现为肌腱部分或全层液体信号，伴发局部肌腱变薄。桡侧副韧带可出现异常增厚、也可能出现撕裂、破坏，ECRB(桡侧腕短伸肌) 肌腱可异常分离，有肉芽组织形成。肌腱变性的影像学表现必须与外上髁炎的临床相关联，因为如果患者在存在这些表现时没有症状，则该病例可能归因于亚临床诊断或早期肌腱退化。
外上髁炎患者可能会遇到 ECRB 肌腱部分甚至全层撕裂并发肌腱变性，它表现为一个充满液体的间隙，有或没有纤维连续性的损失；根据撕裂的厚度，可分为轻度、中度和重度，即分别为 <20%、20-80% 和 >80%。肌腱与肱骨附着部位的腱周出现水肿、肱骨外上髁出现相关的局灶性骨髓水肿时，类似于撕脱伤。在慢性病例中，可以看到附近肘肌的信号强度增加。5% 的病例可能会发生相关的桡神经卡压。
轻度：仅表现为肌腱增粗或轻度部分撕裂 (小于 20%)。
中度：表现为肌腱中度部分撕裂（20-80%），不超过肌腱全层，伴有肌腱变薄。
重度：表现为肌腱重度或全层撕裂（大于 80%），表现为肌腱与其外上髁的起点间出现液体信号间隙，可合并关节囊损伤，桡侧副韧带、外侧尺骨韧带的增厚与撕裂、或伸肌损伤。
A、B. 冠状位和横轴位 T2WI 脂肪抑制序列 MRI 显示伸肌总腱近端附着处深面部分撕裂，可见液体信号填充在桡侧副韧带和肌腱外表面纤维间隙内 (箭)。
外侧副韧带复合体损伤
常见于外伤、发生肘内翻或关节脱位等，或肱骨外上髁炎累及，临床表现为肘部外侧疼痛，肿胀；MR 表现为韧带增粗、信号增高；连续性部分、完全中断。
本院部分病例分享
病例 1 ：
女 83 岁，肘关节扭伤疼痛 10 月余。
左肘桡侧副韧带及伸肌总腱略肿胀，T2WIFS 信号增高，左肘关节外侧副韧带及伸肌总腱损伤。
病例 2 ：
女 48 岁 右肘关节疼痛，活动时加剧。
右肘关节外侧伸总肌腱及外侧副韧带局部 T2WI 信号增高，外侧伸总肌腱及外侧副韧带局部损伤，符合网球肘影像表现。
治 疗
一般可采用非手术治疗，症状较轻者，不需要特殊治疗，但需适当休息和避免不利活动；症状较重者，建议短期制动，配合口服非甾体抗炎药等，待疼痛缓解后去除固定，给予适当的治疗，如封闭及重要外治、手法、针灸等。症状严重或长期非手术治疗无效时可采用手术，手术治疗主要为伸肌腱附着部松解术等。
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