很多孕妈妈看到「肺动脉高压」这个疾病感觉非常陌生，但它对母婴造成的危害却非常严重。纪录片《人间世 2》中曾讲述过这么一个案例：
25 岁的小莹想有个孩子，但她有严重的先天性心脏病，伴有重度肺动脉高压，医生和家属都反对她生孩子，但「人生要圆满，就是要有个孩子」成为她的执念，最终「搏一把」的她，不幸离世……
为什么医生不支持肺动脉高压患者怀孕？
肺动脉高压会对妊娠带来哪些不良后果？
如何早期识别和处理？
今天，浙大四院产科医生想跟您唠唠。
什么是肺动脉高压？
肺动脉高压不同于高血压，高血压是指主动脉压力的升高，而肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是指多种异源性疾病（病因）和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征，继而发展成右心衰竭甚至死亡，诊断的标准是静息状态下，右心导管测平均肺动脉压力 ≥ 25 mmHg。
妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担，导致心功能下降，出现心衰、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症。
妊娠合并肺动脉高压是严重的产科合并症，孕产妇的死亡率曾高达 30-56%，尽管该疾病诊治水平不断提高，其死亡率仍可达 11.5%。
产时及产后 3～7 天为孕产妇死亡高风险时期，主要与肺动脉高压危象、右心衰、猝死、栓塞有关。
导致肺动脉高压的原因有哪些？
孕产妇发生肺动脉高压的主要原因有先天性心脏病、风湿性心脏病、系统性红斑狼疮、干燥综合征等免疫系统疾病、肺栓塞、羊水栓塞等，部分患者病因不明。
先天性心脏病是我国妊娠合并肺动脉高压的最主要的原因，我国有 74.3% 的妊娠合并肺动脉高压与先天性心脏病相关。
肺动脉高压有什么症状？
首先要识别症状，劳累后呼吸困难是最早出现的症状，但是正常妊娠的孕妇也会出现类似的症状，容易混淆。
起初的运动耐量的下降、疲乏和虚弱比较轻微，但是随着妊娠的进展，会出现下肢水肿、胸腹水等，严重时会出现血压降低、晕厥等表现，同时胸痛也是肺动脉高压的典型症状，跟心肌缺血有关。
产科医生提醒，孕期如有以下症状的一定要积极就诊：
- 既往容易反复发生呼吸道感染、幼年时期生长缓慢或有心脏病史、严重肺部疾病、胸廓畸形等病史的孕妇。
- 在孕前或者孕期出现容易疲累、乏力，体力劳动量明显下降，气促气紧呼吸困难或者心慌胸闷，下肢水肿等症状。
- 产检心电图提示异常，心脏彩超提示心脏瓣膜疾病或者肺动脉压升高等。
- 日常活动后自觉疲累、呼吸困难或胸闷，夜间平躺困难需高枕卧位。
肺动脉高压能怀孕吗？
《中国妊娠合并心脏病的诊治专家共识 2016》指出：
- 各种原因导致的轻度肺动脉高压（＜50 mmgh），妊娠风险分级为Ⅲ级，孕妇死亡率中度增加或者母儿并发症重度增加，若患者有生育需要，建在三级妇产专科医院或三级综合性医院就诊。
- 各种原因导致的中度肺动脉高压（50-80 mmgh），妊娠风险为 IV 级，孕妇死亡率明显增加或者母儿并发症重度增加，若患者有生育需要，建议在具有良好心脏专科的三级甲等综合性医院或综合实力强的心脏监护中心就诊，进行专家咨询，孕期需产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监测母儿情况。
- 任何原因的引起重度肺动脉高压（≥ 80 mmgh），妊娠风险为 V 级，孕妇有极高的死亡率和严重的母儿并发症，属妊娠禁忌证。若有患者妊娠，需要讨论终止妊娠问题。
因此轻-中度肺动脉高压患者在医生的严密监护下，仍有顺利生育的可能。
妊娠合并肺动脉高压该怎么办？
一旦发现妊娠合并肺动脉高压，一定要尽快到有肺动脉高压综合诊治能力和危重产科的医院就诊。妊娠早期终止妊娠似乎比继续妊娠更安全。妊娠中期或晚期终止妊娠的风险可能等于或大于继续妊娠，但在权衡终止妊娠和继续妊娠的风险后，终止妊娠有可能是合理的。
如果孕妈妈选择继续妊娠，推荐进行综合的多学科管理（MDT），至少包括母胎医学、心血管内科及麻醉方面的专家，对改善妊娠结局十分有益处。
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