比烧饼还大的肾肿瘤，搞定！肾脏保住了

近期，浙大四院泌尿外科成功完成腹腔镜下右侧肾脏 16 公分巨大肿瘤的切除，在切除巨大肿瘤的同时，将肾脏保留了下来，目前患者恢复良好，已经出院。

这也是 我院首次在腹腔镜下成功切除如此巨大的肾脏肿瘤，并成功保留患者肾脏。

「16 公分的肿瘤，比一个烧饼还要大两圈，竟通过微创手术取出，超赞～」右肾巨大肿瘤，恐至肾脏不保患者为 中年女性，6 年前因车祸外伤至当地医院做全腹部 CT 检查，提示右肾可能有巨大肿瘤，建议定期门诊随访。但因经济原因，她一直没有规律复查。  直到今年 1 月份，在外院复查 血管平滑肌脂肪瘤，做了全腹 CT，才发现双肾已经发生病变，尤其是 右肾瘤体巨大，可能为双肾血管平滑肌脂肪瘤（又称错构瘤）。

但因医疗技术条件有限，面对如此巨大的肿瘤，当地接诊医院告知患者及家属因瘤体过大，如果手术，有无法保留肾脏的可能，建议转上级医院进一步手术治疗。患者及其家属出于保留右肾的强烈愿望，以及手术创伤会很大的担忧，最终慕名来到 浙中老百姓家门口的省级医院——浙大四院 泌尿外科住院治疗。瘤体错综复杂，两个主任联手攻克腹腔镜手术难题

住院后经过详细的检查，显示右侧肾脏瘤体体积巨大，而且血供丰富，随时有破裂出血的风险，并且右肾的瘤体与十二指肠紧密相连。

手术难度在于阻断肾动脉血供情况下，仔细分离出整个瘤体组织，避免损伤与瘤体相连的十二指肠，同时需要避免术区较多出血，快速切除这个巨大的瘤体，并且缝合肾脏创面。

更难的是，要在腹腔镜下切除如此巨大的肿瘤，对腹腔镜技术要求极高，手术难度也明显增加。

经科内充分讨论及术前准备，由 科室执行主任、郑一春主任医师主刀，术中请 普外科唐喆主任会诊，直接采用经腹腔镜 3 孔法 切除巨大肿瘤并保留右肾。手术过程中，用超声刀作血管预处理，沿着肿瘤包膜细心推进，边切边止血。术中发现右肾中上极肿物，与后腹膜黏连紧密，不能排除十二指肠可能，请普外科唐喆主任术中会诊，延长手术切口，联合手术切除肿块，同时，探查腹腔无十二指肠损伤，术后取出较大瘤体，手术顺利。
术后取出的 16 公分瘤体

肾脏  就好比一个人体的污水处理厂，是人的「根」。肾单位就是这个庞大工厂的一个个车间，肾部分切就是最大可能的保存住正常车间，给对侧肾脏以休息的机会。俗话说的好，「留得青山在，不怕没柴烧」，所以肾部分切的意义显得格外重要。

腹腔镜下成功切除如此巨大肾脏肿瘤，并保留患者肾脏的尚属少见。近年来，浙大四院泌尿外科在郑一春、黄光毅主任的带领下，腹腔镜微创技术不断挑战难度，使以往仅在国内少数知名医院开展的高难度手术，如腹腔镜根治性膀胱、前列腺癌切除术，腹腔镜巨大肾肿瘤切除术及保肾手术等 成为常规手术。

图片来源：浙江大学医学院附属第四医院