「年龄并不是手术的绝对禁忌，科学的评估和精准的治疗能让高龄患者重获生机。」
近日，97 岁高龄的陈奶奶（化名）因腹痛半月就医，查出直肠癌并伴有不完全性肠梗阻。面对超高龄患者的复杂病情，当地医院建议保守治疗，浙大四院「小而强」结直肠癌临床创新团队迎难而上，通过微创手术成功为她「重生」。
日前，老人在医护团队的精心治疗下恢复良好，现已顺利出院。
腹痛半月查出直肠癌
到底是保守还是手术？
陈奶奶来自浦江，半个多月前出现腹痛、排便困难等症状，在当地医院查出直肠癌伴有不完全性肠梗阻。考虑到患者已 97 岁超高龄且合并多种基础疾病，当地医院建议采取保守治疗，仅解决肠梗阻问题，放弃肿瘤切除。
之后，陈奶奶来到浙大四院「小而强」结直肠癌肝转移专病门诊就诊。普外科副主任医师洪强接诊后，通过增强 MRI 进一步排除了肠癌肝转移可能。
直肠癌是一种发生在直肠部位的恶性肿瘤，当肿瘤逐渐增大或侵袭周围组织时，可能会压迫直肠腔道，导致部分或完全性肠梗阻。不完全性肠梗阻，肠道虽尚未完全闭塞，但食物和气体通过受阻，可能引发如腹痛、恶心呕吐、排便困难等一系列严重问题。
「如不及时手术，可能迅速恶化为完全性肠梗阻或肠穿孔，危及生命。」
9 年后再战肠癌
二次手术难度倍增
这不是陈奶奶第一次面对肠癌。9 年前，88 岁的她曾接受传统开腹乙状结肠癌根治术，下腹部留下 15 厘米长的手术疤痕。此次发现的直肠癌已引发肠梗阻，必须手术，但二次肠癌根治术难度相对较大。
洪强医生形象地描述了这次手术的难度：「患者腹腔内肠子的粘连非常严重，手术就像在布满荆棘的丛林中开辟道路。」 更棘手的是，陈奶奶不仅年龄超高，还患有高血压、糖尿病、下肢动脉闭塞等多种基础疾病，这让麻醉和手术的风险陡然增加。
多学科协作保驾护航
微创手术快速康复
面对如此复杂的病例，浙大四院立即启动 MDT 多学科会诊。普外科牵头，组织多名胃肠外科专家，以及肿瘤科、心血管内科、呼吸科、麻醉科等多学科专家共同评估病情。
经过深入讨论，大家一致认为：尽管手术风险大，但经过充分术前准备，患者可以耐受腹腔镜下直肠癌根治术，创伤小、恢复快更适合高龄患者，患者能够从中获得显著的生存获益。
手术由洪强主任团队完成。由于首次开腹手术造成的广泛粘连，分离过程异常艰难。主刀医生需要像艺术家一样，在腹腔镜下进行「微雕」般的精细操作，小心翼翼地分离黏连肠道。
最终，凭借丰富的经验和精湛的技术，整个手术耗时不到 3 小时，出血量仅 20 毫升，肿瘤被完整切除。
得益于微创手术的优势和加速康复外科理念，陈奶奶术后第二天就能下床活动。
专家总结：
高龄患者手术的五大关键
1. 年龄不是绝对禁忌：全面评估脏器功能、合并症、营养状态。
2. 微创手术优势明显：显著改善高龄患者的生活质量和预后。
3. 多学科协作至关重要：需外科、麻醉科、内科等多学科团队全程管理。
4. 医患沟通不可忽视：充分尊重患者及家属意愿。
5. 术后康复需要重视：制定个性化的康复计划。
科普时间
肠癌，即结直肠癌，是发生在结肠或直肠的恶性肿瘤。它是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率逐年上升。尽管肠癌在早期可能没有明显症状，但随着病情发展，一些早期预警信号可能会逐渐显现。
早期肠癌的症状与预警信号：
1. 排便习惯改变：
排便频率异常，如腹泻或便秘持续超过两周；大便形状变化，变细、变扁，甚至出现带沟槽；感觉排便不尽。
2. 便血：
颜色可能是鲜红色或暗红色、黑色，需注意区分痔疮。
3. 腹痛或腹部不适：
间歇性或持续性的腹痛、腹胀感。
4. 体重减轻：
短时间内无意识体重下降。
5. 贫血与乏力：
长期慢性失血会导致缺铁性贫血。
6. 肠道梗阻症状（晚期表现）：
剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便等。
近年来，浙大四院普外科已完成多例 90 岁以上超高龄患者复杂手术，在老年胃肠肿瘤诊治方面积累了丰富经验，为区域内的老年患者带来了希望与福音。
2025 年 2 月，我院结直肠癌临床创新团队入选全省首批「小而强」临床创新团队，致力于解决结直肠癌治疗难题，以多学科诊疗的模式为患者提供规范、全面、个体化和动态的诊疗策略，为更多患者带去新方案和新希望。
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