艾滋病科普：不小心职业暴露了怎么办？

艾滋病日的由来

世界卫生组织于 1988 年将每年的 12 月 1 日定为世界艾滋病日，号召世界各国和国际组织在这一天举办相关活动，宣传预防艾滋病的知识 。

世界艾滋病日的标志是红丝带，象征着大众对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的关心与支持。

2021 年 12 月 1 日是第 34 个「世界艾滋病日」，2021 联合国大会召开会议，要求联合国各成员国对艾滋病防治做出承诺并努力实现 2030 年终结艾滋病的目标。

为此，联合国艾滋病规划署制定了《2021-2026 全球艾滋病战略：终结不平等、终结艾滋病》。

艾滋病的流行病学

联合国艾滋病规划署（UNAIDS）估计，截至 2017 年底，全球现存活 HIV/AIDS 患者 3 690 万例，当年新发 HIV 感染者 180 万例，有 2170 万例正在接受高效联合抗反转录治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART，俗称「鸡尾酒疗法」，现在又称抗反转录病毒治疗）[1]。

截至 2017 年底，我国报告的现存活 HIV/AIDS 患者 758 610 例，当年新发现 HIV/AIDS 患者 134 512 例（其中 95% 以上均是通过性途径感染），当年报告死亡 30 718 例 [2]。

艾滋病的检查

1. 实验室检测方法分类

HIV/AIDS 的实验室检测主要包括 HIV 抗体检测、HIV 核酸定性和定量检测、CD4+ T 淋巴细胞计数、HIV 耐药检测等。

2.HIV 抗体检测

HIV-1/2 抗体检测是 HIV 感染诊断的金标准；

HIV 核酸检测（定性和定量）也用于 HIV 感染诊断；

HIV 核酸定量（病毒载量）和 CD4+ T 淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标；

HIV 耐药检测可为 HAART 方案的选择和更换提供指导。

HIV 暴露处理与预防阻断

1. 职业暴露

01 定义

HIV 职业暴露是指卫生保健人员或人民警察在职业工作中与 HIV 感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染 HIV 的危险。

02 职业暴露途径及其危险度

如暴露源为 HIV 感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染 HIV 的危险性为 0.3%，经黏膜暴露为 0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。

03 HIV 职业暴露后局部处理原则

（1）用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；

（2）污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；

（3）存在伤口时，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；

（4）用 75% 的酒精或 0.5% 碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。 

04 HIV 职业暴露后预防性用药原则

（1）治疗用药方案：首选推荐方案为 TDF/FTC +RAL 或 DTG （TDF：富马酸替诺福韦二吡呋酯片，FTC：恩曲他滨，RPV：利匹韦林，DTG 为多替拉韦）等 INSTIs（整合酶抑制剂）；

（2）开始治疗用药的时间及疗程：在发生 HIV 暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在 2 小时内）进行预防性用药，最好不超过 24 h，但即使超过 24 h，也建议实施预防性用药。用药疗程为连续服用 28d。

5. HIV 职业暴露后的监测：发生 HIV 职业暴露后立即、 4 周、8 周、12 周和 6 个月后检测 HIV 抗体。

05 预防职业暴露的措施

（1）进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套；

（2）在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服；

（3）医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套；

（4）使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器；

（5）公安人员在工作中注意做好自身防护避免被暴露。

2. 非职业暴露

指除职业暴露外其他个人行为发生的 HIV 暴露。暴露评估及处理原则尤其是阻断用药与职业暴露相似。

参考文献：

[1] World Health Organization. WHO HIV update: globalepidemic and progress in scale up and policyuptake[EB/OL].[2018-09-30].http://www.who.int/hiv/data/en/.

[2] 吴尊友 . 我国艾滋病经性传播新特征与防治面临的挑战 [J]. 中华流行病学杂志,2018,39(6):707-709. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.06.002

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