8 年透析「生命线」濒临枯竭，PTA+重建「双剑合璧」，成都京东方医院攻克高难度透析通路难题

作者：肾内科医生卢丹

动静脉内瘘，是透析患者的「生命线」。当这条线因多次手术失败而濒临枯竭，患者该何去何从？近日，成都京东方医院肾病科/血管通路团队迎来一场高难度挑战。

01 病情告急：辗转两家医院，「生命线」接连告败

患者 W 先生（化名），56 岁，已维持血液透析近 8 年。2 个多月前，因消化道大出血休克进入当地 ICU，幸运的是生命得以挽回，不幸的是用了近 8 年的瘘突然闭塞，这意味着他赖以生存的「生命线」断了。

为了重新开通通路，W 先生先后在院外接受了两次手术，不仅闭塞的内瘘未能开通，就连尝试建立的「高位瘘」也宣告失败。

近两个月来，W 先生只能依靠临时导管透析。这条导管不仅让他生活不便，更时刻面临着感染、血栓的致命风险。更棘手的是，经年的透析 W 先生明白长期导管的风险、麻烦，明确拒绝，而他的右上肢血管纤细，建瘘困难（人工血管、高位瘘）。

02 术前研判：精准标注，锁定「闭塞段」与「血栓」

团队对患者进行了全面的术前评估。超声检查显示，患者左上肢原有内瘘闭塞时间长，血管内不仅有长段闭塞，还伴动脉内有附壁血栓，常规手术成功率极低。

▲ 术前精准规划：团队在术前通过超声精准定位，在患者肢体上清晰标注出闭塞段及附壁血栓的位置与范围，为手术的精准实施奠定了坚实基础。

03 妙手攻坚：PTA+重建，为血管「疏通」又「加固」

面对复杂的血管条件，团队经过反复论证，制定了「左侧动静脉内瘘闭塞段球囊扩张术（PTA）+内瘘重建术」的杂交手术挽救方案。

手术中，团队兵分两路，精准操作：

1. PTA 球囊扩张：利用球囊的高压张力，将完全闭塞的血管段「撑开」，打开静脉通道；

2. 内瘘重建：在开通血管的基础上，对吻合口进行优化重建，取出动脉附壁血栓，修复受损内膜，确保血流动力学稳定。

▲ 手术现场直击：图中清晰展示了手术的两个核心环节——左侧为 PTA 球囊扩张术区，右侧为内瘘重建术区。「PTA+重建」双管齐下，最大限度地保留了患者宝贵的自体血管资源。

04 术后捷报：震颤有力，患者告别临时导管

经过数小时的奋战，手术取得圆满成功！

术后，患者左上肢内瘘震颤、杂音良好，血流量完全满足透析需求。困扰 W 先生两个多月的临时导管被成功拔除，他终于可以回归正常的透析生活。

这次手术的成功，不仅挽救了患者的「生命线」，更标志着成都京东方医院在复杂血液透析血管通路的救治水平上再上新台阶。