武汉首颐堂：膝关节前交叉韧带重建手术，术后跟踪对临床的启示

虽然膝关节前交叉韧带手术已经开展了 40 余年，但是移植物选择仍然是颇有争议的话题。

2021 年发表于《The Journal of Bone and Joint Surgery》(骨关节外科) 的一篇关于膝关节前交叉韧带重建手术 6 年跟踪随访数据的文献，提示了对临床有重要意义的若干观点：

观点 1： 膝关节松弛程度高和年龄较小，是同侧前交叉韧带重建术翻修的重要预测因素。

具体数据如下：

（1）多中心骨科结果网络数据库样本，共 770 例患者，中位年龄 17 岁。6 年随访中，9.2% 的患者接受了同侧前交叉韧带重建翻修；对侧膝关节前交叉韧带重建的发生率为 11.2%。

（2）新西兰前交叉韧带重建手术登记处数据库样本，7155 例患者接受了初次前交叉韧带重建手术，平均年龄 30 岁。4 年随访数据与前述的 6 年随访数据类似。

（自体韧带须经历「再韧带化」过程，过早承力易导致松动）

观点 2： 增加一个额外的软组织手术增强初次前交叉韧带重建，很受欢迎。然而，临床证据并不充分。具体数据如下：

（3）多中心、前瞻性、随机临床试验样本，共 618 例患者，平均年龄 19 岁，男性占 48%。移植物失败率为 11%，前交叉韧带重建术合并外侧关节外肌腱固定组的移植物失败率为 4%，但这些差异与术后 1 年仅接受前交叉韧带重建术的患者相似。

观点 3： 前交叉韧带重建手术的移植物选择，自体的骨—髌腱—骨 (BTB) 移植物相对于自体的腘绳肌肌腱移植物，翻修风险更高。

具体数据如下：

（4）多中心骨科结果网络数据库样本，共 770 例患者，中位年龄 17 岁。6 年随访中，7.1% 的 BTB 自体移植组和 13.0% 的自体腘绳肌肌腱移植组需要重建翻修。在其他低风险患者中，自体腘绳肌肌腱移植独立增加了 5%～10% 的翻修风险。

（5）新西兰前交叉韧带重建手术登记处数据库样本，7155 例患者接受了初次前交叉韧带重建手术，平均年龄 30 岁。髌腱移植物的使用降低了移植物断裂的风险，却增加了对侧前交叉韧带重建率的风险。

总结以上，我们会发现，

（6）对前交叉韧带完全断裂的情形，重建手术是必要的，然而对术后翻修风险也要有客观的认知和心理准备。

（7）在采用自体移植物重建的情况下，辅助自体 SVF 修复疗法，对提升手术效果大有裨益。这一点，在前交叉韧带撕裂患者不手术的情况下，以其自体 SVF 修复有良好的效果。这一点，首颐堂斯威夫损伤疼痛医学中心的患者随访数据已充分验证了。

（8）膝关节松弛程度高是前交叉韧带重建手术翻修风险的重要预测因素，这一点提示我们，即使症状并不明显的膝关节亚健康人群，定期评估膝关节松弛程度并辅以必要的干预措施，对维持膝关节健康有重要意义。