痛经、拉肚子看起来不会有什么影响的小问题，很可能会隐藏着大隐患

Tina，29 岁，AMH3.5，听起来是不是「条件」非常好？就算难孕，试管婴儿也应该一次就成功好孕，但是她经历了反复移植失败，到底是什么情况？我们来详细了解下。

1. 痛经？巧克力囊肿？不可忽视的不孕信号

在结婚前 Tina 就有严重的痛经，查出有囊肿，但当时并没有太在意。2018 年 Tina 结婚了，婚后她和老公开始积极备孕，但近一年时间仍未如愿。

Tina 再次就诊全面检查，这一查确诊为巧克力囊肿，医生建议尽快手术，否则很难怀孕。在巧克力囊肿的手术过程中，医生进一步发现 Tina 的盆腔子宫内膜异位症非常严重，已达到 4 期的程度，甚至与直肠发生了粘连。这次手术做了很长时间，共剥离了 4 个囊肿，并对粘连进行了分离。

手术后，医生建议 Tina 积极试孕，期待能够自然怀孕。但试孕半年后仍然未果。医生综合评估后，建议 Tina 做试管婴儿。

备孕科普一| 痛经与不孕的关系

痛经指在月经期或者是月经前后出现的下腹部疼痛坠胀，常伴有腰酸或者腰背部的不适。

医学上，痛经分为原发性和继发性两种。原发性痛经是指无潜在病症，盆腔检查无器质性病变的一种痛经；继发性痛经，即病理性痛经，主要源自盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经等。

其中，子宫内膜异位症是继发性痛经的常见病因之一。在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发病率为 20%-90%，25%-35% 的不孕患者与子宫内膜异位症有关。

由于痛经的现象十分常见，且在生活中原发性与继发性痛经通常会被不加区分的对待，以至于很多女性都会忽视痛经这一信号对于疾病和不孕风险的提醒。 

对于备孕中的女性，如长期存在痛经的情况，应及早就医，避免延误诊疗，加重病情，甚至引发不孕。

备孕科普二| 巧克力囊肿与内异症

子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症。简称内异症。女性生育期是内异症的高发时段。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。内异症术后易复发，患者需长期管理。

根据发生的部位不同，内异症分为不同的病理类型。主要包括：卵巢型内异症、腹膜型内异症、深部浸润型内异症，以及其他部位的内异症。 

在这几种类型中，卵巢型内异症最为常见，这是由于卵巢最易被异位内膜侵犯。异位内膜在卵巢皮质内生长，形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿，当陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样，即俗称的卵巢巧克力囊肿。也就是说，巧克力囊肿是内异症的一种类型。 

医学上，按照异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度等，将内异症分为四期。其中，Ⅰ期为微型，Ⅱ期为轻型，Ⅲ期为中型，Ⅳ期为重型。

内异症患者不孕率高达 40%。引起不孕的原因较为复杂，包括盆腔微环境改变影响精卵结合及运送，卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体功能不足，宫腔环境改变子宫内膜容受性及免疫状态等。

对于内异症合并不孕的女性，需进行全面的检查，排除其他导致不孕的因素。腹腔镜手术是内异症常用的治疗方式。年轻女性及轻中度内异症患者，术后可以期待自然怀孕 6 个月，如果存在年龄 ≥ 35 岁，不孕年限超过 3 年，重度内异症、盆腔粘连等高危因素，应积极考虑选择辅助生殖技术助孕。

2. 试管婴儿反复移植失败，到底是什么原因？

2020 年 10 月，Tina 正式踏上了试管婴儿助孕之旅。在当地医院，Tina 先后经历了 2 次超长方案促排卵，第 1 次促排后，获卵 5 枚，获可用胚胎 2 枚，经鲜胚移植，未孕；第 2 次促排后，获卵 10 枚，获可用胚胎 4 枚，先后进行了 2 次移植，均未孕。

在此期间，有一个现象比较特别，每次移植后 Tina 都会严重腹泻。由于 Tina 肠胃功能不好，平时就容易腹泻，多年间服用过各种药物，且在移植前也专门进行了肠镜检查，但检查结果并无异常。移植后腹泻的问题未能得到有效的解决，但是 Tian 并没有把腹泻和移植失败联系到一起。

备孕科普三| 什么是肠道菌群失调

现代医学之父希波克拉底，早在 2000 多年前就说过「万病始于肠」，但当时并没有引起大家的重视。随着科学技术的发展，人们逐渐意识到肠道菌群与全身各个系统的疾病的发生发展都存在着密切的关联，而肠道菌群失调就是万病之源。

研究发现，人体免疫系统的 70-80% 存在于肠道中，而免疫系统与肠道菌群沟通密切、互相影响，它们之间仅隔着一层只有头发直径几分之一的细胞层。

肠道菌群能促进免疫细胞的发育，识别入侵者，使免疫细胞到达需要的位置，然后增强其抗感染能力。健康的肠道菌群，可以转化为一个强大的免疫系统，让免疫系统发挥最佳功能，当存在威胁时能够快速识别并消灭它们。

当肠道菌群失衡时，有害细菌过度生长，可能导致肠道通透性增加和引发全身性炎症，影响配子（卵母细胞及精子）质量及机体免疫系统功能，增加自身免疫性疾病的风险，最终影响妊娠，导致不孕、反复胚胎质量差、反复种植失败及反复流产等。

哪些人需要做肠道菌群检测？ 

肠道菌群检测（包括肠道特征菌 DNA 检测及代谢产物短链脂肪酸的检测）主要适应于以下人群：

01 反复流产，反复植入失败；

02 多囊卵巢综合征；

03 严重子宫内膜异位症（特别是深部浸润结节型 DIE）及子宫腺肌症或腺肌瘤；

04 超重（BMI 大于 24）及肥胖（BMI 大于 28）；

05 体重偏低（BMI 小于 18）与营养不良；

06 免疫指标异常；

07 腹胀排气；

08 腹泻/便秘/大便不成形等。

健康饮食对 IVF 人群的意义

对于存在肠道菌群失调等问题的 IVF 人群，实行健康饮食的主要目的在于，减少食物中会引起并促进肠道通透性增加，导致肠漏症的麦麸、酪蛋白、各种农药，化学物及重金属等污染物（如各种农作物，尤其是高碳水的粮食作物），改善肠道健康，减轻自身免疫性疾病对人体的攻击（甲状腺、卵巢、子宫内膜、胎盘等），从而获得更圆满的妊娠结局，扭转反复种植失败或反复流产的命运。

3. 腹泻不是「小毛病」，陈新娜主任首诊充分重视

2021 年 8 月 21 日，Tina 把自己的病史和试管婴儿经历向陈新娜主任做了详细的介绍，当她提到自己每次移植都会严重腹泻时，陈新娜主任敏锐的捕捉到了这一点，结合 Tina 自诉长期肠胃不好，经常容易腹泻的情况，陈新娜主任考虑 Tina 可能存在肠道菌群失调的问题，而这一看似不相关的问题，已被各国学者的研究证实会对试管婴儿的结局产生影响。

陈新娜主任为 Tina 制定了一个个体化方案，即有时间调理肠道，又有时间控制内异症病情，可回家按陈主任医嘱进行治疗和调理。

Tina 的个体化方案之一

1、采用 2 个月的降调超长方案，当天打一针就可以回家，间隔一个月后在家再打一针降调针，之后一个月回北京开始促排卵，在北京促排卵需要 10 天。

2、目前 Tina 存在肠漏症，应进行肠道菌群检测进行精准调理，降调治疗两个月正好是进行胃肠调理的最佳时间。陈主任给患者当天就制定健康饮食原则和食谱，还包括运动方案及必需的营养补充剂。

4. 打消顾虑，再次选择鲜胚移植

经过 2 个月的降调，Tina 于 10 月 22 日返回北京，检查达到降调标准，准备开始促排卵。由于确诊了肠道菌群失调，在降调期间 Tina 一直严格执行健康的饮食习惯和运动及补充营养补充剂，取得了不错的效果。

随后，经过 10 天的促排卵，于 11 月 2 日进行了取卵手术。11 月 5 日，移植当天，Tina 得知配成优质胚胎 4 枚，其中 3 枚 8A 胚胎，一枚 7A 胚胎。

陈新娜主任建议 Tina 进行鲜胚移植，由于她的胚胎质量好，肠道调理也成功，这三个难得的条件相加，意味着移植鲜胚的成功率提高了。

5. 终于等到你，一切都值了

11 月 16 日，经过抽血、化验的等待，化验单上的 HCG 血值「官宣」了好孕的消息。

6. 好孕秘诀分享

心得 1：稳住好心态

对比自己的几次试管经历，Tina 说最重要的就是心态的变化。另外，通过饮食运动管理，改善肠道菌群和肠道功能，也是促进好心情的基础。

Tips：每当 Tina 发觉自己开始胡思乱想的时候，就会去找一本书来看，并摘抄带来启发的句子，经常背诵这些句子，把它们变成自己内心的力量。

心得 2: 果敢行动

Tina 总结自己有很强的行动——久备不孕就去检查；手术后试孕未怀，就积极面对试管助孕；试管反复失败，那就调节心情，再找机会；进京遇上疫情，那就住在北京酒店。总结起来，就是果敢地用行动去扫清好孕路上遇到的每一个障碍。

心得 3：自律带来好运

在健康饮食和运动期间，Tina 会把相关资料打印出来，贴在冰箱上、贴在厨房里，督促自己认真坚持，因为太想要宝宝，再也不想拉肚子了，所以医生说不让吃的食物，坚决执行一口不吃的原则。

心得 4：寻求家人的支持

Tina 感叹女性独自面对试管的历程，确实是太难了。老公的单位对疫情防控管理非常严格，不能全程陪伴，但在这个过程中他的关心和支持从未缺席，他就像定海神针一样，在关键时刻总是给足依靠，经历了这次风雨，他们都更成熟了。Tina 告诉试管婴儿中的姐妹，遇到任何难处不要独自强撑，要及时与老公、家人沟通，寻求帮助与支持。

7. 写在最后

痛经、拉肚子看起来不会有什么影响的小问题，很可能会隐藏着大隐患，（妇科疾病、肠道菌群失调等），这些隐患如果得不到针对性的解决方法，就算试管婴儿助孕也可能会导致反复移植失败，这就需要及时到医院问诊，及时得到治疗。

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