「医生，我做完手术已经 2 个月了，为什么胸部还一直痛？
「不是说『微创』创伤极小吗？还是说手术出了什么问题？」
在胸外科门诊，患者疑惑地问道。
这位患者 2 个月前体检发现右肺上叶有实性结节，于是做了单孔胸腔镜下的肺结节切除手术。
目前的肺结节手术基本上都采用腔镜下的微创手术。而大家对「微创」都比较熟悉了，特点是创伤小、恢复快，术后很快就可以出院。
但胸部微创术后感到胸部疼痛的患者却不算少数。
很多患者在术后 3 个月以上仍感觉术区、手术同侧的肋弓附近、手术同侧的乳房下方等位置，仍持续存在针刺感、灼热感、牵扯感等疼痛不适的感觉。
这是为什么呢？
微创≠无创
再小的创口也是创伤
传统的胸部手术，往往要开一个十几公分长的切口，创伤比较大。
不仅需要切开皮肤、皮下组织和肌肉，有的还需要切断肋骨，通过专门的肋骨撑开器扩大切口，从而暴露出手术视野。
这么大的伤口，术后疼痛是在所难免的。
胸腔镜手术作为微创手术，并非完全无创，部分患者的术后疼痛程度可能会比较明显。
疼痛的原因主要来自三个方面：
（1）手术因素
无论是单孔腔镜还是多孔腔镜，手术总归是要打孔的。虽然切口小，但也同样需要切开皮肤进入胸腔，这样就不免损伤切口周围的神经末梢。
其次，术中应用到各类手术器械，对切口进行撑开、压迫等操作，可能会刺激、挤压、摩擦肋间神经造成直接损伤。
壁层胸膜表面还有丰富的神经，术中对胸膜造成了一定程度的损伤，也会对壁层胸膜的神经造成损伤。
（2）术后因素
医学上有个概念叫「术后慢性疼痛」，指术后切口愈合瘢痕形成过程中，出现瘢痕挛缩牵拉或压迫皮神经或肋间神经而导致出现持续性的疼痛。
胸膜黏连也会对胸膜上的神经造成牵拉，从而出现慢性疼痛，尤其是那种呼吸越深越疼的症状，一般都跟术后胸膜黏连有关。
这种术后疼痛可能会维持 3～5 个月，有的患者疼痛时间更长。
而如果耐受程度差、疼痛阈值低，则痛感会较为强烈。
胸部微创术后
出现慢性疼痛，怎么办？
病灶是切除了，可是持续的疼痛不仅会影响患者心情，也会引发不必要的担忧。
如果术后的慢性疼痛已经影响到日常工作、生活、睡眠，可在医生的指导下使用镇痛药物。
如睡觉前口服止痛药物，保证充足的睡眠休息；局部性疼痛的患者，可使用局部止痛贴膏加热敷止痛，若效果不明显，可进行针灸理疗。
若上述治疗均未起效，可选择手术切除压迫神经的瘢痕，进行肋间神经冷冻术使神经纤维髓鞘变性坏死从而阻止神经传导，进而达到镇痛的目的。
但这类治疗创伤较大，不到万不得已的情况尽量不要选择。
小贴士
胸部微创术后胸痛是一个多因素参与的复杂现象。如果您在术后遇到胸痛问题，应及时与医生沟通，找到疼痛的原因，并采取相应的处理措施。
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