最近沉迷看别人直播开石头（看个热闹，不要赌石！）同事路过时看到猛摇头，「我这周也开了个大石头。」
我一听来了兴趣「多大的石头？什么成色？」
同事神秘地拿出一个袋子「看，都在里面了」
这一袋长得很像炸蒜的石头，其实全是从一位 肾结石患者 的体内取出来的。而在被取出之前，它就长在患者的右肾内，大小甚至比一个鸡蛋还大！……
「看到这片阴影了吗，这全是石头！」
68 岁的李奶奶（化名）是江西人，因为儿子儿媳都在深圳，于是她也来到了深圳定居。李奶奶从小在农村长大，一直牢记长辈「不能浪费粮食」的教导，所以她从不挑食，有啥吃啥。但是这样不挑嘴的模式，在一份体检报告面前败下了阵来——
尿酸竟然高达 600+μmol/L，肌酐高达 170+μmol/L，最高的时候有 230+μmol/L（成年女性尿酸正常值范围为 240-360μmol/L；女性肌酐正常范围为 70～106μmol/L。）
尿酸高是因为自己有痛风，可这肌酐高又是怎么回事？为了搞清楚，李奶奶来到了南方科技大学医院就诊。来到医院做了 CT，李奶奶的心态在看到影像上一大片几乎没有间隙的白色阴影时崩了。
「看到这片阴影了吗，这都是肾结石！」
「右肾这个结石大小约 75 mm×60 mm×40 mm，属于不规则的铸形结石，又充盈了整个双肾。」医生指着影像上双肾位置的白色阴影，「这是 完全鹿角形肾结石，得尽快手术。」手术？李奶奶想起 4 年前，自己曾经查出过一次肾结石。当时，李奶奶在江西的医院做过一次肾结石取石手术，只是那时的结石还没有这么大，手术效果也不是很好。再做一次手术，会有用吗？
鹿角形结石
因为本体像水泥般灌注填塞在肾脏内，所以又称为铸型结石。结石分支占据部分肾盏的称为部分鹿角形结石，而占据整个肾盂肾盏的称为完全鹿角形结石。它属于肾结石的一种特殊类型，具有分布繁琐、复发率高、手术难度高且取石困难等特点。手术治疗肾结石最常见的方法有：体外冲击波碎石术、输尿管软镜取石术和经皮肾镜碎石术。
每种术式针对的肾结石类型都不一样：
| 体外冲击波碎石 针对 ＜20 mm 的肾盂内结石或肾上、中盏结石，效果较好，但是属于被动排石。
| 输尿管软镜 适应于 ＜20 mm 的肾结石，如果结石密度较硬的话，容易清石不完全。
| 根据我国最新指南，经皮肾镜手术 是治疗复杂性肾结石的主要手段。
考虑到李奶奶的手术难度大、风险高，肖运政主任医师决定线上与「三名工程」专家郝宗耀教授会诊。
由于李奶奶的右肾积水较左肾明显，结石也较左肾大，综合评估下，郝宗耀教授决定采用经皮肾镜手术先处理较严重的右侧结石，左肾结石之后再择期处理。
「鹿角形结石是泌尿系统结石中最难处理的结石，手术出血、感染等风险比较高，而且有时不能一次手术将结石完全清除干净，可能需要多次手术。」
术前，泌尿外科团队充分评估了李奶奶的身体状况、肾脏条件、结石的分布以及结石的密度，手术有三大难点：
1、肾功能不全
李奶奶的双侧肾功能极差，手术可能进一步损伤肾脏影响肾功能，因此手术必须十分小心。
2、感染风险高
李奶奶年纪大，且患有 高血压、痛风性关节炎、尿路感染、贫血 等基础疾病，出现并发症的可能性远高于一般患者，恢复也比一般人慢，感染风险极高。
3、碎石难度大
铸型结石既大又分散，多处结石嵌顿于粘膜，且其结石 CT 值高（CT 值越高结石越硬，越不好碎），因此手术中很难将结石击碎并从肾组织中分离出来。
但是如果不做手术，巨大的结石会导致肾脏出口梗阻，损害肾功能。同时鹿角形结石常常合并感染，容易出现脓毒血症，肾功能衰竭，尿毒症等严重并发症。因此，即使无症状，发现有结石也需要积极处理。
精准「挖矿」，单通道清除大石头
手术由「三名工程」梁朝朝教授团队的结石亚专业郝宗耀教授、宋正尧教授主刀，南科大医院泌尿外科团队协助，为患者实施了「经皮肾镜碎石取石术」。
经皮肾镜碎石取石术就是在腰部肾的体表投影处开一个约 0.5 cm 的小孔，通过小孔建立一条从皮肤到肾脏的通道，再通过这个通道把肾镜置入肾盂，利用激光、超声等碎石设备，把肾结石击碎取出的手术。
原本，专家计划设计肾上盏为第一通道，术中可能需要同时建立多个通道实施取石。术中清除了上盏大部分的结石后，在超声实时检查发现下盏后组盏结石残留。一般情况下，这时候需要再打一个孔，建立第二个通道来将余石取出。但如建立多个通道，可能会对李奶奶的肾功能产生影响，甚至导致肾衰竭。为了减少建立通道及出血的风险，「三名工程」专家采用超声下针辅助，将藏在通道口后面的结石推到通道的位置，再进行碎石、清石。
这样，术中仅仅利用一个通道就把李奶奶右肾的大结石全部清除掉了。术中出血极少，术后李奶奶肾造瘘管引流袋颜色清亮，复查 KUB 未见明显结石残留。右肾巨大的结石解决了，术后血红蛋白及肾小球滤过率都逐步升起来，李奶奶的肾功能在慢慢好转。
曾尿出石头却不在意
李奶奶回忆，在 20 多年前自己曾经在小便时尿出过一颗指甲盖大小的石头。但是因为没有疼痛感和其他不适，所以一直没去医院看。李奶奶怎么也想不到，自己的忽略会让小小的结石一路生长直至几乎占满双肾。
泌尿外科王晓彬博士向李奶奶科普：「不痛的结石更可怕！」肾结石痛不痛主要取决于结石的大小，有无梗阻和继发性感染。 疼痛主要是由于较小的结石容易到处活动，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，为了促使结石排出，输尿管会发生剧烈蠕动，患者就会感受到绞痛。结石小如果造成梗阻也需要及时处理。不然结石不动了，疼痛慢慢缓解了，患者就以为没事了。但其实随着阻塞时间增长，阻塞部位会因积水而扩张，疼痛会逐渐缓解，这时候你反而感觉不到痛。然而肾积水却在加重，很多患者都是等到肾功能出了问题再去医院，已经错失了最佳治疗时机。
如何早发现早治疗？
一般情况下，结石直径＜6 mm，通过大量喝水、适度运动有自行排出的可能，如果无法自行排出，可服用排石药物促进结石排出。结石直径＞6 mm，则需通过体外碎石、输尿管镜手术或经皮肾镜手术的方式治疗。预防肾结石的关键在于调整生活习惯。 平时要每日注意多喝水，尽量保持尿液无色或淡黄色；清淡饮食，减少高盐、高糖、高蛋白食物的摄入。平时爱吃「重口味」的，懒得动、爱熬夜的，肥胖的，还有家族史的人群，都是肾结石最爱缠上的人群。这几类人应多注意，最好每年检查泌尿系统 B 超，如发现肾结石及时至医院专科接受治疗。
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