乳腺癌术后再患肺结节，微创、精准多亚段联合切除手术根治早癌

肺结节，已成为体检单上的高频词。当出现「磨玻璃」三个字时，患者更为焦虑，这全因结节中的一部分，就是早期肺癌。

近日，在胸科医院执行院长李小飞、副院长李文海的带领下，王武平主任团队为一位乳腺癌术后多年，随访发现有肺磨玻璃结节的早期肺癌患者，实施了胸腔镜下以结节为中心的解剖性肺联合亚段及次亚段切除术。该例手术的成功实施标志着胸外科专家团队的肺结节微创诊治已达国内先进水平。

68 岁的魏女士早在 2003 年就因乳腺癌做了左侧乳腺癌根治术。最近她常常感到胸部不适，在当地医院行 CT 检查又发现左肺下叶结节，非常担忧。经病友介绍，找到西安国际医学中心医院的王武平主任。经过详细检查，CT 的结果显示：左肺下叶有一个磨玻璃结节，结节位置位于四个段的交界处。临床高度怀疑早期肺癌。

「患者肺结节位置较为特殊，若进行肺叶切除则肺损伤过多，若行单纯的某个肺段的切除，切缘范围则难以保证，容易复发。加之患者对外科手术有较大心理压力，希望不要留太大疤痕。因此，微创胸腔镜下以结节为中心的联合亚段或次亚段切除是较好选择。」王武平主任说。

在李小飞院长的指导下，王武平主任团队决定为患者实施胸腔镜下以结节为中心联合亚段及次亚段切除术。经过详细检查与评估，团队制定了周密的诊疗方案。

术前，胸外科团队利用相关专业的软件和设备，对患者的肺部进行三维建模，将需要处理的病灶以及与周围血管等组织进行精准的定位，之后做详细的术前规划，并实施左下肺 S6b+c+S8ai+S9a+S10ai 切除+淋巴结采样术。手术进行一个半小时，顺利切除肺结节，术中切除范围和术前规划完全一致。术中，患者肺复张良好，试水无漏气，病理快速切片结果证实了术前判断：早期肺癌。患者术后 5 天出院。

资料显示，胸腔镜下精准肺段和亚段联合切除术与普通的肺叶切除及单纯肺段切除术相比，既能保证达到根治效果，且能有效地保护患者肺功能，具有手术创伤小及术后恢复快等优点。胸腔镜肺段及亚段切除术相对于肺叶切除，存在着对肺结节的定位、靶血管及肺段界限的辨认等难点，手术难度大，对手术医生的手术技巧要求较高。

据王武平主任介绍，胸外科团队目前已常规开展不同部位肺小结节的联合肺亚段切除术，为肺小结节患者提供个体化的治疗。术前进行三维重建，以磨玻璃结节为中心，勾勒出病灶周围 2 cm 切缘球，规划切除范围和路径，保证足够切缘，实现肺结节的精准切除和患者快速康复，该技术既能实现肺结节的切除治愈，又能最大程度保留患者的肺功能，是目前针对早期肺磨玻璃结节肺癌较先进的外科诊疗技术。