肺癌——对人类最具威胁性的癌症之一
原发性支气管肺癌，简称肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，长期以来持续对人类的生存与健康造成极大的威胁 [1]。近 50 年来，随着工业与城市化的快速发展，全球范围内报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，每年新增肺癌患者多达 130 万以上 [2]。
目前，肺癌的发病率仍在逐年上升，世界卫生组织（WHO）公布的资料显示，肺癌无论是发病率还是死亡率，均居全球癌症首位。同样地，经全国癌症中心数据调查，2021 年我国肺癌发病 73.3 万人，死亡 59.1 万，已位居我国恶性肿瘤发病和死亡首位 [3]。据 Peto 推测，到 2025 年，我国每年将有 90 万人死于肺癌 [4]。因此，抗击肺癌对于我国医疗与健康事业来说，是一场艰巨的硬仗。
吸烟——导致肺癌的首要原因
肺癌的病因至今尚不完全明确，但大量研究表明，吸烟是导致肺癌的首要原因。与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高 4～10 倍，重度吸烟者可达 10～25 倍 [5]。同时调查显示，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，量越大，患肺癌的几率越高。
众所周知，烟雾中含有 3000 多种有毒化学物质 [11]，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中多种致癌物质、放射性同位素以及重金属元素等，目前已明确的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等，还有酚化合物等促癌物质。如果长期吸烟，烟雾中的致癌物质反复刺激支气管黏膜或腺体，导致肺癌的危险性就会越来越高。
此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加，这也是时常容易被人们忽视的一点。
日本国立癌症研究中心在 2016 年就已发布报告称，在非吸烟的人群中，被动吸烟者罹患肺癌的风险是非被动吸烟者的 1.3 倍 [6]。也就是说当吸烟者在吸烟时，周围被动吸烟的人会受到更多的负面影响，尤其是在一些通风环境较差的空间内。
二手烟虽然比直接吸入气道烟浓度要低，但也达到了致伤阈值，且被动吸烟者往往会遭受多个吸烟者的「轮番轰炸」，香烟燃烧的烟雾也会长时间的残留在室内，不易消散，这些因素都导致了二手烟对人类的健康带来与日俱增的威胁。
除吸烟外，肺部基础病、大气污染、营养不良、理化刺激、免疫低下、抑癌基因变异、遗传缺陷及内分泌失调等因素也可以导致肺癌的发生 [7]。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与城市大气污染和烟尘中含有的致癌物质有关。因此在提倡不吸烟的同时，公共场合的禁烟、城市环境卫生的治理保护工作也需要大家共同努力。
非吸烟者患肺癌，吸烟真的无辜吗？
在民间我们时常听到这样的说法，「某某人天天烟不离手，最后还是活到了八九十岁…」或是「某某人从来不吸烟，年纪轻轻就患上肺癌了…」。那么事实真的像大家所想象的这样吗？吸烟真的如民间谣传的那样无辜吗？
答案自然是否定的。
科学研究表明，吸烟量与肺癌之间密切相关，这绝非危言耸听，而是存在着明显的量效关系。根据组织病理学分类，肺癌类型可以大致分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌），而吸烟者更容易罹患鳞癌和小细胞癌。
其中小细胞肺癌患者多为重度吸烟者，而这种肺癌有着癌细胞增值快、早期广泛转移等特点，是所有肺癌中恶性程度最高的一种，无论是手术还是口服靶向药物治疗难度都十分大 [8]。
此外，正如前文所提及的，被动吸烟或环境吸烟同样是肺癌的重要病因之一，我国每年约有 60 多万人死于二手烟暴露 [9]。研究发现，丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟家庭中妻子的两倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。
所以百姓时常听闻的那些吸烟者最后却没有患肺癌的故事，往往是一种幸存者偏差，且肺癌的成因较为复杂，在现实情况中也需要将患者的免疫力、基因、环境、情绪等影响个体的其他因素纳入考量。同时吸烟人群患肺癌与吸烟量大小、吸烟持续时间及吸烟总量、吸烟初始年龄等因素也有直接的关系 [10]，所以需要理性看待。
类似的，非吸烟者也会因为被动吸入二手烟或大气污染、厨房油烟、装修及工业残留等各种其他致病因素的影响而患上肺癌。因此个体情况存在差异，切不可一概而论。
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