上海德达医院起搏器知识课堂之起搏器适应症系列

上海德达医院巩雪医生将给大家介绍哪些情况需要植入心脏起搏器。

起搏器适应症之一：严重的窦性心动过缓

您是否对体检报告上心电图的「窦性心律」满腹疑惑？

窦性心律是心跳不正常吗？

什么是窦性心动过缓？

窦性心动过缓需要装起搏器吗？

在了解这些概念之前，我们先来看图：

心脏是个两房两室的房子，通过心脏彩超可以直观地观察到这两房两室的结构是否正常。房子里也有水管和电路，这是心超看不见的。

什么是窦性心律？

像房子里有总开关、各级电路一样，心脏这个房子里的电路从上到下也有分级：

最顶层的叫窦房结（发布命令的司令官）；

中间有房室结（传令官）；

再往下是希氏束-浦肯野纤维系统；

最下面是执行命令的心肌细胞。

心脏日夜不停地跳动，就靠窦房结不停地发放电脉冲通过传导系统传给执行命令的心肌细胞。

窦房结发一次号令，心脏就跳一下。正常情况下，心脏节律都由窦房结控制，也就是窦性心律，所以下次看到体检报告里写窦性心律就不用紧张了。

什么是窦性心动过缓？

窦房结每分钟一般发放 60-100 次指令，也就是说窦性心律的正常范围是 60-100 次/分。当窦房结发放的频率低于 60 次/分，我们称之为窦性心动过缓。

窦性心动过缓要不要治疗？怎么治疗？

运动员、重体力劳动者、长期锻炼的人，安静时心率常在 60 次/分以下，甚至仅 50 次/分左右，但他长期处于这种状态也很健康，没有任何症状，这种属于生理性的心动过缓，不需要治疗。大多数人睡眠时心率也会低于 60 次/分（睡眠时对供血供氧的需求会降低），也属于正常的生理现象。

有时由于可逆的病因导致心跳突然变慢，纠正这些病因后心跳就恢复正常了。

比如支配窦房结的动脉堵住了，窦房结供血减少，心跳会突然变慢，当我们把堵塞的血管开通，心跳就有可能恢复正常；

有些人在服用减慢心跳的药物，比如β-受体阻滞剂、地尔硫卓或地高辛等药物，当停用相关药物后心率多数也能恢复正常；

某些药物或毒物中毒，严重电解质紊乱，心肌炎等，都可能导致心率减慢，我们治疗相关疾病后多数心率都能恢复正常。但在治疗相关疾病的过程中，依然需要静脉应用提高心率的药物来保证脏器灌注；有时候甚至需要安装临时起搏器。

但大多数情况下，窦性心动过缓是因为窦房结老化了，就要考虑安装心脏起搏器。

那究竟什么样的窦性心动过缓需要植入起搏器呢？

有症状的心动过缓需要起搏器治疗。

当你有头晕、目眩、晕厥、乏力、运动耐量差、胸闷心慌等症状，同时症状与心动过缓存在着明确相关性的时候。

怎么证明呢？

1. 每次有症状时，心电图或电子血压计或运动手环或自数脉搏，心率都偏慢

2. 频繁的可以做 24 小时或更长时间的动态心电图，必要时还可在皮下植入一种像 U 盘大小的事件记录仪，来寻找可能的心律失常，并判断症状与心律失常的关系

有些人的症状很轻微，但清醒状态下心率长期低于 40 次/分，也建议安装起搏器，因为长期严重心动过缓，会导致心动过缓心肌病，心力衰竭等情况。

虽然心动过缓不严重，其症状也不明显，但存在心脏变时功能不良，也建议安装心脏起搏器。

什么是变时功能不良呢？

正常人运动的时候心率会增快，甚至可能达到 180 次/分以上，休息后心率会很快降至正常水平。但有变时功能不全的人，对运动的心率反应受损。在做平板测试（心电监测下在跑步机上跑，常用于检测有无心肌缺血）时，心率无法达到年龄预测最大心率的 85%（我们通常以此作为平板试验的终点），具体算法是（220-年龄）×85%。这种情况也提示窦房结功能有障碍，需要安装起搏器。

所以，如果您只是体检时心电图提示窦性心动过缓，没有任何症状，可以不用太担心，定期随访并做好日常监测即可；如果伴有头晕、黑矇、乏力、胸闷等不适，就要及时到医院就诊！评估症状是否与心动过缓有关，从而决定进一步治疗方案。

作者简介

巩雪医生，医学博士，上海德达医院副主任医师。

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