肩膀痛就是肩周炎吗？

像往常一样的周三上午，像往常一样的宝安区人民医院门诊楼 5 楼诊室，我在出诊。

呼叫下一位患者，「请 11 号李**至 538 诊室就诊」，这时一位阿姨推开了诊室门，「阿姨您好，请坐」，还没等寒暄完，阿姨就着急的说：「医生，你好，麻烦帮我看看，我肩周炎」。「阿姨，不要着急，慢慢说，请问您有没有发热......」。

按照流程进行流行病学史调查等筛查后，予以问诊、查体、评估后确认阿姨是肩袖损伤，给她开立治疗方案并进行相关健康教育后，阿姨满意的离开了诊室。

「医生，我是肩周炎吧？」

「医生，我隔壁邻居肩周炎一直没看好。」

很多肩痛患者一出现肩痛首先想到的就是肩周炎，而事实情况是怎么样的呢？肩痛，大部分不是肩周炎。下面我们就简单介绍一下肩痛常见的原因。

01.肩袖损伤

由于慢性积累性劳损或者一次急性损伤导致肩部疼痛，伴有主动活动时明显疼痛。主动活动受限明显，但被动活动影响不明显。需要肌骨超声或者肩部 MR 确诊。

02.颈椎病

神经根型颈椎病早期出现颈肩部疼痛，可一侧或两侧同时出现，疼痛不伴有明显的活动障碍，可伴有手臂的麻痛，可结合颈椎磁共振检查（MR）确诊

03.肱二头肌长头腱鞘炎

肱二头肌为屈肘主要肌肉，而长头走形复杂，有长长的腱鞘，容易反复摩擦、脱位等。该部位易产生疼痛，疼痛主要局限为肩前，屈肘疼痛加重。

04.肩胛上神经卡压综合征

因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤或慢性肌肉损伤所致，局部肿胀使肩胛上神经卡压，常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力。

05.局部肌肉劳损或急性损伤

冈上肌、三角肌的慢性积累性损伤或者急性损伤导致的局部疼痛，相关肌肉主动运动时疼痛明显，休息好转。

06.类风湿关节炎

类风湿关节炎常累及手的小关节，但是随着病程迁延，也会引起肩肘等关节病变，需排除。

07.骨关节炎

由于关节骨质增生和关节软骨的退变，引起肩关节疼痛，特别是挤压时出现疼痛，要考虑有没有骨性关节炎。

08.肩周炎

该病有特殊的病程，一般早期表现为疼痛，夜间为甚，活动受限逐渐出现，最后疼痛减轻主要表现为活动受限，主被动活动均受限。很多肩部疾病早期不积极处理，后面会发展为肩周炎。

09.肩手综合征

由于各种原因导致上肢活动受限，比如中风、脊髓损伤或臂丛神经损伤等，极易引起肩手综合征，此时患者不仅有肩痛还会伴有手肿痛，结合既往病史不难诊断。

10.肩部肿瘤、结核

疼痛起病时间长，进展缓慢，夜间疼痛加重，伴有体重减轻，低热等需排除肩部肿瘤、结核等。

11.冠心病等心脏疾病

心脏类疾病可出现左肩部的放射性疼痛。因此左肩部的疼痛需排除心脏疾病，除进行肩颈的检查外还需行心电图等检查。

12.肝胆疾病

肝胆疾病可出现右肩胛骨附近的疼痛，因此右肩胛骨附近的疼痛需排除肝胆部位的疾病，特别是既往有肝胆疾病病史的需复查。

13.外伤

明显的外伤引起肩关节脱位、骨折等，一般较易诊断。