不在经期却遭遇出血？姐妹们，先别慌，以下这些情况都属于今天要讨论的范围，跟着天津美中宜和的医生一起来了解下。
经期出血量大月经量增多 (大于 80 ml)；
月经周期紊乱、提早或延后 7-9 天，超过 7 天（正常经期 3-7 天），或者月经淋漓不尽等；
月经周期过长或过短（大于 37 天或小于 21 天）；
出血时间异常：两次月经之间出血、绝经后出血、性生活后出血；
除此之外，还有子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜息肉等妇科疾病都会造成女性异常子宫出血。
只要不是正常的月经时间、不是正常的月经量都属于异常子宫出血。
明确了主角，接下来要看看调查主角的「家世背景」，才能知己知彼、百战不殆。
异常子宫出血背后的真相要这样一一探究：
- 第一步，先排除和怀孕相关
因为自然流产、宫外孕、葡萄胎等滋养细胞疾病都有可能引起异常子宫出血。除了询问病史外，需要验血查血 HCG、B 超排除宫外孕。
通过这两项就能确认出血是否和怀孕有关。
- 第二步，如果并非怀孕，接下来排查其他原因
子宫内膜增生，包含子宫内膜恶变和不典型增生、排卵障碍导致单纯性增生和复杂性增生都可导致异常子宫出血。
子宫内膜息肉，黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症等也可引起出血；
子宫内膜炎症，会引起血性分泌物。
其中子宫内膜增生和子宫内膜息肉是引起出血的最常见原因。
这种情况需要做超声检查，看子宫内膜厚度、有无异常回声、是否有血流信号、血流信号是否丰富。如果高度怀疑恶性病变，则需要做盆腔核磁，查血肿瘤标志物 CA125 等。
从原因入手搞定异常子宫出血，只有手术一条路吗？
非也！育龄期的不规则出血和围绝经期的出血处理略有不同。
对于 25 岁+的年轻育龄期女性：
如偶尔一次不规则出血可以观察。
如 B 超检查提示子宫内膜增厚，可先选择药物治疗，口服黄体酮让子宫内膜撤退性出血，相当于药物性刮宫，等来一次月经后再复查 B 超。
如不规则出血反复出现，一定要做宫腔镜检查！通过宫腔镜检查伴诊刮取子宫内膜送病理，依据病理诊断明确是息肉还是子宫内膜增生。
如为增生还要看是否伴有不典型性。根据增生的类型不同，制定不同的治疗方案。
如果有生育要求者，宫腔镜术后依据病理可以口服黄体酮治疗，并尽快备孕。
如果无生育计划者，可以口服短效避孕药或上曼月乐。
对于 40 岁以上的围绝经期女性：
围绝经期女性的异常子宫出血，首选方案是宫腔镜+诊刮+病理检查，以排除子宫内膜病变！
首选不建议采用药物治疗。因为围绝经期女性出现月经紊乱，有 20% 为子宫内膜癌；40 岁以下月经紊乱或经量增多的女性中，5-10% 为子宫内膜癌。
原因在于，40 岁以后女性排卵功能急剧下降，孕酮不足，没有足够的孕激素让子宫内膜萎缩脱落，导致子宫内膜增生，长此以往易导致不典型增生，即子宫内膜癌前病变。
子宫内膜增生常常与息肉提示存在，临床表现也非常相似。文献报道：子宫内膜单纯性或复杂性增生：20 年进展为内膜癌的风险小于 5%。而子宫内膜不典型增生患者 19 年进展为内膜癌的累计风险为 27.5%。
子宫内膜增生尤其是不典型增生，如不加以干预，则可能进展为子宫内膜癌。
对付异常子宫出血的神器就是——宫腔镜。在宫腔镜检查过程中，如果发现异常，医生会在和患者充分沟通的前提下，进行宫腔镜手术。
宫腔镜手术适应症
久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望；
子宫内膜息肉；
影响宫腔形态的子宫肌瘤；
宫腔粘连；
子宫畸形；
宫腔内异物；
与妊娠相关的宫腔病变；
子宫内膜异常增生；
幼女阴道异物。
宫腔镜检查注意事项
宫腔镜检查时间：月经干净 3-7 天
宫腔镜检查当月禁性生活，手术约进行十分钟到半小时不等，术后休息 1 小时如无异常便可离院。因麻醉要求需有家属陪同，术前 6 小时不能进食与喝水；术后可正常饮食，禁辛辣刺激、活血食物；
术后无需卧床，但不能劳累。
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