我是乙肝病毒，曾经这样介绍过自己：虽然是肝炎性病毒家族的老二，但是我对人类的健康构成的危害可是最大的！中国人群乙肝（HBV）感染途径之首的是母婴传播——通过母体让婴幼儿感染，从而造成乙肝 C 大调三部
我是乙肝病毒，曾经这样介绍过自己：虽然是肝炎性病毒家族的老二，但是我对人类的健康构成的危害可是最大的！
中国人群乙肝（HBV）感染途径之首的是母婴传播——通过母体让婴幼儿感染，从而造成乙肝 C 大调三部曲（肝炎、肝硬化及其并发症、肝癌）的发生，都是我的杰作。
在第 11 个世界肝炎日之际，青岛和睦家医院来和大家聊聊人类乙肝母婴传播的那些事儿吧。
现在我们家族依然是很强大的。中国是乙肝的中高流行区，一般人群中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率约为 6.1%；孕产妇中 HBsAg 阳性率约为 6.3%。在围生（产）期和婴幼儿期感染 HBV 者中，分别有 90% 和 25%~30% 发展成慢性感染者。
母婴传播是 HBV 感染慢性化的主要因素，也是中国高乙肝感染的重要模式，所以阻断 HBV 母婴传播，是消除我们乙肝家族的关键！
由于人类发现了母婴传播感染的重要性，并且已经开始对我们采取了一系列的打击和控制措施，这令我们十分恐慌！让我们来看看人类是如何遏制我们的吧！
1. 筛查
首先在孕妇中普遍筛查 HBV 感染的血清标志物是实施 HBV 母婴阻断的第一个环节。
建立档案，若发现乙肝阳性的孕妇，医生将评估乙肝感染的情况，安排定期检查乙肝相关指标。
2. 评估
在妊娠中期（12～24 周）检测 HBVDNA 水平（推荐用高灵敏试剂检测）。根据 HBVDNA 水平，决定是否需要进行抗病毒治疗阻断 HBV 母婴传播。
若孕妇的 HBV 载量高，将在妊娠晚期对其进行抗病毒治疗，结合新生儿乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种，进一步降低 HBV 母婴传播发生率，并且不会增加胎儿的不良妊娠结局。
若孕妇 HBVDNA 载量低，发生 HBV 母婴传播的风险低，一般对其新生儿接种乙肝疫苗＋乙肝免疫球蛋白即可预防，不需要抗病毒干预。
3. 治疗
经知情同意后，可于妊娠 28 周给予妊娠 B 级药进行抗病毒治疗。分娩前应复查 HBVDNA，再次评估抗病毒治疗效果及 HBV 母婴传播的风险。
4. 婴儿免疫
新生儿免疫接种是阻断 HBV 母婴传播的最重要的措施。对母亲 HBsAg 阳性孕妇的新生儿，首剂乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种时机非常关键。
新生儿出生后 12 小时内应尽快完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫;HBsAg 阴性母亲的新生儿应于产后 12 小时内尽快完成首剂乙肝疫苗接种，并按时完成余下两针疫苗接种，接种完要监测抗体，这样 97% 的宝宝都会受到保护。
5. 母乳喂养
母乳喂养并不会增加婴儿的 HBV 感染率，也不会增加 HBV 母婴传播的发生率，感染 HBV 的母亲分娩后可以哺乳。
虽然人类已经采取了上述严密的防控措施，使得我们乙肝家族对他们感染能力变小，造成伤害的机会越来越少，然而，在乙肝感染的母婴传播阻断上还有许多问题亟待解决，况且现在肥胖、糖尿病、脂肪肝等代谢性疾病也会是我的帮凶，它们也会助我推进疾病进程！世界卫生组织要求 2030 年消灭我们家族也不是一件轻而易举的事情！
所以啊，人类，你们不能掉以轻心喏……
附言
2016 年 5 月世界卫生大会通过了《全球卫生部门病毒性肝炎战略》（2016-2021），这一战略提出到 2030 年消除病毒性肝炎公共卫生威胁的目标（包括到 2030 年在 2015 年数据的基础上将新发病毒性肝炎感染率降低 90%，并将病毒性肝炎引起的死亡率减少 65%）。其中，消除乙型肝炎（乙肝）对公共卫生威胁需要将５岁儿童的乙肝病毒（ＨＢＶ）感染率降至 0.1%。
2021 年世卫组织的宣传主题是「消除肝炎，时不我待」，说明了乙肝感染对人类的危害性和严重性；我国政府的宣传主题是「积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害」，再次告诫我们，慢性乙型肝炎依然是危害我国人民健康的重大疾病，防控的道路任重而道远。
作者简介
孙樱，内科医生、主任医师，特聘专家、教授，青岛和睦家医院。
孙樱医生 1982 毕业于山东滨州医学院医疗系。在加入青岛和睦家医院之前，孙医生在青岛市市立医院工作，曾任感染科主任、肝病科主任、消化二科主任，青岛大学医学院传染病（肝病）教研室主任等职。长期从事内科消化（肝胆疾病）的临床、教学、科研工作。擅长消化系统的多发病、常见病的诊治。
孙医生曾任山东省中西医结合学会肝病分会副主任委员、山东省医师协会感染分会委员、青岛市医学会传染病学与寄生虫病学专科分会副主任委员、青岛市市医学会肝病学专科分会委员（兼秘书）、青岛市传染病预警专家委员会委员肠道病副组长。曾到美国、日本，德国等进行学术交流和访问。在国内外学术期刊上发表论文 40 余篇，获山东省、青岛市科技进步奖 5 项，主编、参编著作 7 部。
参考文献:
[1] 阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021 年）中国肝炎防治基金会，中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会临床肝胆病杂志，2021.37（3）：527~531
[2] 慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）中华医学会感染病学分会， 中华医学会肝病学分会. 临床肝胆病杂志，2019， 35（12）：2648－2669
[3] 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）中华医学会妇产科学分会产科学组， 中华医学会围产医学分会. 临床肝胆病杂志， 2020， 36（7）：1474 －1481
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