都说养娃就像游戏升级，一步一个坎儿，但养娃可比打游戏难多了。
养娃路上遇到的各种问题，让家长应接不暇。而一旦孩子生病需要手术，绝对是 zui 难的「坎儿」，没有之一！
因为孩子的手术，特别是 12 岁之前，麻醉、手术操作和术后护理都更精细，对医护的技术要求更高。
经过手术安全解决了疾病问题，万事大吉。但万一手术中或术后出现突发情况，医护人员的判断和处理，会给孩子造成直接且严重的影响。
几天前，小饭团（化名）因睾丸下降不全合并包茎，在美中做了睾丸下降固定+包皮环切手术。
对于阅「鸟」无数的美中儿外中心医生而言，这是常规手术，没有特殊情况两三天就可以出院。
然而就是这个常规手术，术后却出现了极为罕见的险情。
如果稍稍考虑不周，或处理稍有不慎，小饭团极有可能会面临「二进宫」，再割一次！
术后反转，反复渗血控制不住
小饭团是普通的睾丸下降固定手术，因为包茎严重，儿外中心徐珊主任建议一次麻醉下把包皮环切手术也做了，这对孩子来说无疑是创伤小的。
手术中徐主任发现小饭团的包茎里溃疡面比较深，阴茎龟头炎也比较严重，但这些都不是问题，手术进展非常顺利。
术后第一天一切正常，第二天拆除敷料后如果没有异常就可以出院了。
然而情况出现了大反转：术后第二天开始，小饭团的创面开始反复出现活动性渗血。
起初，徐主任考虑可能是包扎操作引起的渗血，于是亲自为小饭团清创包扎。
然而渗血没有停止，出血量一次有 5-10 ml，整个创面都是凝血块，很难看。
术后反复渗血，意味着什么？
为什么会出现反复渗血？
该如何处理？
不搞清楚，有可能会遭受二次手术
丁丁手术后渗血有两种情况：外科出血、内科出血。
在排除了外科问题引起出血后，才能考虑是内科问题。
面对小饭团的情况，很多外科医生可能会考虑是手术操作过程中出现了问题，往往会选择二次手术。
但这是对孩子最不利的处理方式。
在亲自包扎仍不能控制渗血情况后，当时就排除了外科原因，考虑是不是凝血因子合成有障碍。
虽然在术前，小饭团的各项检查，包括凝血普在内都是正常的，但不排除手术后长期慢性出血状态下凝血因子损耗过多，凝血因子合成障碍导致生成量和消耗量不平衡，造成出血。
考虑到维生素 K1 能够在一定程度上促进凝血因子的生成，在与家长充分沟通后，徐主任当即就给小饭团打上了一针维生素 K1。
「相信徐主任，他是这方面的权威」
究竟徐主任的考虑是不是对的？
采取的措施能不能有效控制小饭团的情况？
饭团爸爸充满疑虑。
因为自己曾经历过包皮环切术后大出血，当时医生给他进行了二次手术，重新缝合创口。
饭团爸爸非常担心孩子也出现这种情况。
徐主任也尽可能详尽细致地让饭团爸爸妈妈了解情况，分析治疗方案，安抚他们的情绪。
打上维生素 K1 的当晚小饭团情况很好，没有出现渗血。
但第二天早上，创面又出血了。
而这，恰恰说明徐主任判断的方向是正确的。
经过尝试性治疗和病例分析讨论后，徐主任与饭团爸爸沟通，决定在继续给小饭团打维生素 K1 控制出血的同时，对凝血因子进行检测。
极其罕见，凝血因子 12 缺乏
儿外中心联系了外部检测机构为小饭团做凝血普及凝血因子的检测。
当天早上，小饭团打好维生素 K1，吃好早饭，就安心去抽血了。
这期间，小饭团的出血情况都控制得很好。
很快结果出来，显示凝血普正常，和我们术前的检查结果一致，而凝血因子的检测结果支持了徐主任之前的判断——小饭团是非常罕见的凝血因子 12 缺乏。
万幸的是，小饭团是轻微缺乏，儿外团队的处理更是非常专业、及时，在很短的时间里通过 zui 低风险的方式控制住出血情况。
否则，小饭团很有可能会面临二次手术，甚至靠输入血浆来控制出血。
孩子的手术请交给更专业的医生
凝血因子 12 缺乏是什么？
大家熟悉的血友病中，常见的是凝血因子 8 缺乏，罕见的是凝血因子 9 缺乏，凝血因子 12 缺乏也是一种血友病，但这是罕见中的罕见。
凝血因子 12 的缺乏往往是常染色体隐性遗传疾病，会导致活化部分凝血活酶时间延长，造成凝血功能异常，最终发生出血情况，严重者可能出现大出血。
正因为罕见，所以常常会被忽视。
除了要提醒有异常出血史的爸爸妈妈，万一孩子有手术需求，一定要将情况告知医生。
更为重要的是，孩子的手术，请一定交给更专业、更有经验的医生。
如今，小饭团已经健康出院，术后恢复情况也非常好，我们希望每一个儿外中心的孩子们都能获得更好的手术体验，收获快乐和健康！
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