包皮环切术：小儿泌尿外科医生的「精雕细琢」

小威最近总是耷拉着脑袋，旁敲侧击了半天才知道，他上厕所的时候发现他的小鸡鸡与小伙伴的长得有些不同。

他难过地问爸爸：「为什么做了个手术，小鸡鸡反而没朋友的好看了呢？」爸爸哭笑不得，当初只知道割了包皮，孩子的小鸡鸡就不会再反复发炎了，没想到小家伙还会爱美，自己忽略的小鸡鸡的样子成了孩子心里的刺。

任何一个手术都会有创伤，包皮环切术也不例外。但如何淡化创伤，让术后外观和正常男性外生殖器外观无差，这需要每一位小儿泌尿外科医生的「精雕细琢」。原省儿保泌尿外科主任、杭州美中宜和妇儿医院儿外手术中心首席专家徐珊如是说。

割包皮的三种方式

割包皮的历史可以追溯到 5000 年前，在古希腊、古埃及的壁画上曾经记载着男性割包皮的情景。

受宗教信仰的影响，或者是发现割包皮对外生殖疾病可起到一定的预防作用，因此在新生儿期或儿童期就有「割礼」。但因技术手段落后，往往采取粗暴方式，易出现各类术后并发症，严重者甚至可能导致死亡。

随着医学的不断进步，目前小儿包皮手术流行三种方式，传统手工缝合法、套扎法和吻合器缝合法，那么这三种方法有什么区别呢？

传统手工缝合法是指用电刀切除多余包皮，用吸收线间断缝合伤口。无需拆线，恢复时间一周左右，术后的疼痛感较轻。

套扎法是用电脑设计，选取大小合适的「环」套在龟头上，修剪多余的包皮，两周左右包皮远端逐步坏死，「环」自行脱落达到治愈的目的。

吻合器缝合法即是将狭窄的包皮口剪开一些，将吻合器放置在龟头上，吻合器会自动切除多余包皮，留下一排缝合钉在包皮切口处，模拟缝合效果。

一周以后钉子会逐步脱落，三到四周可以脱落完毕，个别孩子需要到院拆除缝合钉。

割包皮后易被忽视的并发症？

很多人认为包皮环切的手术方式都较为简单，但每种方式都可能出现出血、感染、外观参差不齐、疼痛难忍等并发症。

徐珊主任特别强调，术后对外观、疼痛体验不满意的家长大有人在，却很少有人意识到这两者是能够最大限度避免的并发症。

对于套扎法和吻合器缝合法来说，在套环或吻合器的辅助下，可以保障被保留包皮边缘的规整，形状上的美观。但因为术后恢复时间长，疼痛感受较深刻，感染、水肿、出血的风险也会增加。

比如套扎法术后恢复过程中，包皮远端组织坏死不仅会让孩子产生「痛不欲生」的感觉，还可能增加护理难度以及增加感染、出血机会。有研究表明，这种疼痛不亚于分娩的十级疼痛。

对于传统的手工缝合，被很多人诟病的就是外观上美观度差。因医生临床经验不同、手法不同，手术操作方式不同，最终的包皮外观很难达到整体划一。

割包皮，外观美、痛感低如何做到？

徐珊主任介绍说，对于小儿泌尿外科医生来说，包皮环切手术追求的终极目标就是每一例手术必须做到术后外生殖器外观和一个没有做过包皮手术的正常成年人外观一样，并减少孩子术后的疼痛阴影。

这需要医生对每一例手术有严谨科学的态度。

割包皮也需要设计。在美中宜和，每一例包皮环切手工缝合手术都需要提前设计。

徐主任介绍说，在实施了麻醉后，每一个孩子小鸡鸡中线形态都是不同的，歪的、弯的、非常长的、左右不对称的，各式各样都有，为了保证包皮切割边缘的整齐美观，医生需要根据当下形态做好标记，设计好切割方案再具体操作，切的时候切口必须保持流线状态，每一剪刀下去都在同一平面，最大限度减少疤痕形成。

割包皮仅仅是割掉包皮。在美中宜和，每一例手工缝合手术真的仅仅割掉了多余的包皮或剔除瘢痕，不损伤阴茎浅表血管神经，保留肉膜组织，最大限度地规避了出血、水肿、感染等并发症。

在以后阴茎勃起时也会呈现和正常男性一样的外观。这不仅得益于美中的小儿泌尿外科医生手术技能娴熟；还在于医生们具备一定的医美整形能力，并对美有着极致的追求。

割包皮后需要全方位的镇痛和护理。在美中宜和，每一例手术都有严密的镇痛方案。术前及时进行心理干预，或采取孩子能够接受的麻醉方式。

比如先通过麻醉诱导吸入式麻醉，或者提早涂抹止痛药膏，起效后扎留置针。孩子可以在父母怀中麻醉诱导睡着后进行手术，手术结束又从父母怀中醒来，没有疼痛，没有手术的恐惧记忆。

术后镇痛以及完善的护理和随访，可随时了解孩子恢复情况，及时处理可能遇到的问题。