4 个月大的宝宝肠管坏死 只因家长忽略了这个细节

孩子无缘无故哭闹，下腹部突然鼓起一个小包。小心！可能是腹股沟斜疝。

「要是我再细心一点，早一点发现孩子的不对劲，他就不用受这么多苦了。」李女士看着还躺在病床上的儿子，眼睛再一次湿润。

李女士的儿子小吉（化名）刚满 4 个月，前几天，一向乖巧的小吉突然无缘无故大哭起来，李女士以为他是饿了，喂了一顿奶，没想到小吉哭得愈发撕心裂肺，任凭她和丈夫使出浑身解数，就是哄不好。

到了晚上，小吉渐渐停止了哭泣，李女士以为没事了，把小吉哄睡后正准备睡觉，没想到小吉又「哇」地一声大哭起来，还把喝下去的奶吐得一干二净。李女士觉得不对劲，摸摸孩子的额头，滚烫滚烫的，赶紧抱着小吉来到杭州美中宜和妇儿医院。

「孩子当时精神萎靡，发烧，左下腹股沟处有一个鼓起来的小包。」医生触诊后，给小吉做了 B 超，确诊为腹股沟斜疝，并且，斜疝已经发生了嵌顿，鼓出来的小肠卡在腹股沟，回不去腹腔。

小儿泌尿外科朱信强副主任医师为小吉做了手术，把疝囊高位结扎，术中发现小吉的一段肠管已经发黑坏死。「如果嵌顿发生在 6 小时以内，医生还可以尝试用手法回纳，但超过 6 个小时，需要由有经验的医生，判断里面肠管等是不是坏死，如果无法判断，一般不建议尝试回纳。」朱信强副主任医师解释说。

腹股沟斜疝是小儿泌尿外科最常见的疾病之一，发病率约为 1%~4%。这个病「重男轻女」，90% 的患者是男孩，其中早产儿更为常见。「发病原因是先天性鞘状突未闭，简单来说，就是脏器通过人体间隙、薄弱或缺损部位，脱离原来的位置，进入到另一个部位。」

一般来说，腹压增加容易诱发腹股沟斜疝，因此，不少患儿在打喷嚏、咳嗽时，下腹会鼓出一个小包，小的如核桃，大的如鸡蛋，躺下的时候又会消失不见，这就是疝气，也就是人们常说的「小肠气。

「一旦发现孩子的下腹出现包块，家长一定不能掉以轻心，如果拖着不治容易发生嵌顿，时间一长会影响血供，造成肠管、睾丸或卵巢坏死，甚至威胁到生命。」朱信强告诉记者，有数据显示，所有嵌顿的疝气患者中约有 5% 左右会发生肠坏死，10%～15% 会发生睾丸坏死。

尽管女孩出现腹股沟斜疝的概率较小，但发作起来一样严重。朱信强医生曾经为一名 20 多天大的女孩做过手术，女孩的卵巢发生嵌顿，由于家长发现不及时，长时间的缺血造成卵巢坏死，不得不切除。

因此，朱信强医生提醒家长，如果孩子出现不明原因的剧烈哭闹，一定要注意仔细检查下腹股沟有无包块，若哭闹加重，要警惕发生嵌顿，及时到医院就诊。

朱信强医生介绍，对于 6 个月以内的孩子，可以采取保守治疗，因为有自愈的可能性，但对于 6 个月以上的孩子，手术治疗则是首选。

目前的手术方法有两种，传统的开刀法和腹腔镜微创治疗。

腔镜手术只需要在肚脐打个小洞，术后疤痕较小，而且术中可以发现对侧隐性疝，避免将来可能再挨一刀的风险。「腹股沟斜疝一般发生在右侧，如果左侧有疝气，合并右侧的隐性疝的可能性有 30%，所以推荐行腹腔镜手术。」朱信强医生说，不过，如果是「嵌顿疝」，而且嵌顿时间又较长，就不适合做腔镜手术，还是推荐进行传统手术为好。

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