前海人寿广州总医院耳鼻咽喉头颈外科成功实施微创切除巨大咽旁肿瘤手术

日前，前海人寿广州总医院耳鼻咽喉头颈外科主任张湘民教授、陈亮副主任医师成功地通过微创手术为患者切除了一个巨大的咽旁肿瘤。

案例回顾

21 岁的小汪（化名）在一次体检中，发现右侧扁桃体有隆起现象，因此在外院进行了「右侧扁桃体等离子切除术」。然而，手术过程中，手术医生意外发现一颗危险的肿瘤藏在小汪扁桃体的后面，这个肿瘤体积巨大且血流丰富，处理不当可能会引发致命的大出血。

为了寻求更进一步的治疗，小汪慕名来到前海人寿广州总医院耳鼻咽喉头颈外科寻求帮助。

患者病情

入院情况：

自外院手术后，小汪咽痛难忍，尤其在吞咽时。因此，他精神状态萎靡不振，体力状况虚弱不堪，食欲不振，食量严重下降，睡眠质量差，体重下降了 5 公斤。

手术剖析

在咽旁间隙肿物的诊治过程中，手术切除为主要治疗手段。由于咽旁间隙的解剖区域较为隐蔽，且周边存在许多重要的神经和血管，因此手术路径的选择显得至关重要。

考虑到小汪年仅 21 岁，如果采用常规的经颈外切口手术，可能会损伤重要的血管及神经，并且术后颈部切口瘢痕会非常明显，严重影响容貌。而选择经口入路虽然可以避免面部切口，但术野狭窄，暴露不佳，操作困难。

耳鼻咽喉头颈外科的张湘民主任医师、陈亮副主任医师仔细评估了患者的病情，明确了手术的难点和重点。经过与患者及其家属的充分沟通，决定为小汪行经口内切口手术，这样术后切口完全隐蔽，并发症较少，不会出现疤痕增生的情况。

病例难点

1. 肿物与周围神经及血管紧密相连，其自身血运异常丰富，轻微触碰即可导致出血，为手术实施带来了极大的困扰。

2. 咽旁肿物体积巨大，影响麻醉插管的进行。

3. 术中及术后可能发生大出血。

4. 患者年仅 21 岁，对外观要求极高，希望可以通过微创手术方式摘除肿瘤。

针对小汪的病情，以上四大难点为我院耳鼻咽喉头颈外科团队带来了前所未有的挑战。然而，医学的魅力在于勇于挑战！借助医院优秀的科室平台，耳鼻咽喉头颈外科医疗团队联合介入科、麻醉科、输血科等进行多学科 MDT 讨论，经过严谨的术前评估，制定了周密的手术方案。

1. 最终手术方案：内镜下经口咽旁间隙肿物低温等离子切除术，备颈外切口方式。

2. 针对肿物血管异常丰富，介入科先行肿物供血动脉栓塞术，减少术中出血。

3. 咽旁肿物巨大，麻醉中影响经口插管，且经口插管影响手术视野，由资深麻醉医生负责经鼻插管静脉全麻。

4. 术前充分备血，万一术中大出血备颈外切开止血，介入科待命介入止血。

精准摘瘤手术成功

在张湘民主任医师的精心指导下，陈亮副主任医师带领耳鼻咽喉头颈外科医疗团队，成功地通过内镜完成了咽旁巨大肿物的完整切除。

术后，患者恢复顺利，没有出现渗血、发热等症状，面部也没有肿胀，日常生活如吃饭、说话等都与常人无异。