表姑妈来电哭诉，和女儿倩倩大吵了一架！起因是，已结婚两年多的倩倩不愿意生娃，担心以后万一要剖，肚子上会留下一道难看的疤。要说这倩倩吧，虽然有点杞人忧天，但留下一道疤也确实让不少女性烦恼倍增。
剖宫产术后腹部的疤痕，如不适当管理易发生切口愈合不良、疤痕形成等不良影响，不仅影响皮肤美观，还常出现瘙痒及刺痛症状，严重影响女性患者的生活质量，因此，剖宫产术后皮肤疤痕的预防及治疗是年轻女性的迫切需求。
那么，疤痕一旦形成，就没有什么好办法了吗？
疤痕，是人体创伤修复过程中的一种自然产物。相对于损伤前的皮肤组织而言，是一个不完善的替换，外观、质地和结构均与正常皮肤有一定差别。剖宫产的伤口贯穿真皮及皮下组织，必然通过疤痕修复。[1]
疤痕形成的过程一般会经历未成熟和成熟两个阶段。
未成熟疤痕的显著特点是外观呈红色，内部有较丰富的毛细血管网，这与疤痕增生有明显相关性，提示疤痕会继续发展。
成熟疤痕则表现为不充血、无临床症状 (疼痛、瘙痒)、疤痕厚度不再变化。
伤口愈合后对疤痕尽早进行干预，可以缩短疤痕的未成熟期，改善疤痕的最终结局，有效防控病理性疤痕的发生和发展。
因为疤痕未成熟期长短的个体差异很大，与年龄、人种、致伤原因、所在部位等众多因素有关，大部分疤痕会在 6～12 个月进入成熟期，但增生性疤痕的平均未成熟期可达 22～46 个月。
疤痕的主要治疗方法：
抗疤痕药物、减张治疗、注射治疗、压力治疗、激光治疗、放射治疗、手术治疗等。
不能忽视的是，日常管理对预防和治疗疤痕增生同样重要，例如：防晒、避免食用辛辣刺激的食物、忌饮酒。
剖宫产疤痕特点：
1、线性疤痕；2、全层伤口；3、下腹部；4、女性患者哺乳期。
虽然有多种选择，但由于剖宫产疤痕的特殊性，一些治疗方案不宜采用。
在哺乳期的女性，应将治疗安全放在第一位。因此，放射疗法、口服药物或局部注射有影响的药物不宜实施。
根据患者、伤口、部位的特点，剖宫产疤痕预防治疗方案首推外用药物、激光治疗、压力和减张治疗。
治疗原则：早期、联合、规律。
早期：疤痕治疗越早越好，有效预防增生，改善结局；联合：在医生指导下采用两种或以上方案联合使用；规律：连贯系统的坚持治疗，三天打鱼两天晒网不可取。
595nm 脉冲染料激光广泛应用于增生性疤痕的治疗。
脉冲染料激光采用早期、低能量、多次、重复的治疗方式，治疗间隔为 4 周，一般在治疗 2-3 次后疤痕的性状可明显改善 [3]。
脉冲染料激光治疗增生性疤痕的机制包括以下几个方面:
(1) 脉冲染料激光能特异性作用于血管中血红蛋白，使新生血管受热而最终封闭，造成疤痕组织缺氧，导致疤痕组织中 Fb 凋亡、胶原纤维降解和胶原蛋白分泌减少，从而抑制疤痕增生。
(2) 脉冲染料激光治疗可使局部肥大细胞数量增加，肥大细胞通过释放组胺和 IL，作用于胶原纤维，促使胶原降解与重塑，减少疤痕形成。
(3) 脉冲染料激光使靶血管受热封闭的同时，其热量传递至胶原纤维，使胶原纤维被加热，胶原纤维中二硫键断裂，进而分解代谢，防止胶原过度沉积。
(4) 脉冲染料激光治疗可促进增生性疤痕中 Fb G0/G1 期比例明显升高，抑制 Fb 增殖，进而使增生性疤痕中 Fb 胶原产生及 ECM 中胶原沉积减少，抑制疤痕形成。
(5) 脉冲染料激光治疗后使增生性疤痕 Fb 中 TGF-β1 分泌量减少，而 TGF-β3 的分泌量增加，抑制 Fb 增殖，从而抑制疤痕形成 [4]。
介入科&血管瘤科 疤痕评估与防治
剖宫产疤痕通常在愈合后（剖宫产后 1 个月）开始评估与治疗，促进疤痕成熟，对于疤痕高风险患者应系统规律治疗，有效改善最终结局。可于剖宫产术后 1 个月时预约介入科&血管瘤科门诊号源，评估与防治剖宫产疤痕增生。
仔仔小课堂：
在疤痕形成的早期进行干预十分必要，「等一等」的心态要不得！
早期、规范的治疗才可能最大程度减轻疤痕带来的遗憾。
参考文献：
[1] 中国整形美容协会疤痕医学分会. 疤痕早期治疗全国专家共识 (2020 版) [J]. 中华烧伤杂志, 2021, (02): 113-25.
[2] 中国临床疤痕防治专家共识制定小组. 中国临床疤痕防治专家共识 [J]. 中华损伤与修复杂志（电子版）, 2017, 12(6): 401-6.
[3] 刘振楠, 周粤闽. 脉冲染料激光在创伤后疤痕早期治疗中的应用研究进展 [J]. 中华烧伤杂志, 2021, (07): 688-91.
好文章，需要你的鼓励
