稀有血型 A2B 亚型患儿，江西省儿童医院输血科为其配备正确血液制品

近日，江西省儿童医院输血科发现一名稀有血型 A2B 亚型的白血病患儿，并为其配备输 O 型洗涤红细胞血液制剂。

8 月中旬，该院输血科在对一位急需输血的血液病患儿进行血型复查时，发现该实验结果与正常的凝集强度稍有不同：该患儿血型鉴定中 A 抗原稍微有一点减弱，B 抗原正常，极易鉴定为正常的 AB 型。

虽然在常规的血型鉴定工作中，受年龄、疾病等影响也可出现这种情况。本着输血安全无小事的原则，工作人员还是认真地对该血型采用了多种方法，并使用多批次试剂进行检测，发现该患儿血清中同时还有抗 A1 抗体。

一般情况下，在红细胞血型系统中，血型抗原和对应抗体是不能同时存在的，比如 AB 型是红细胞上存在 A 和 B 抗原，血清中无抗 A 和抗 B 抗体。

输血科当即组织科室的业务技术骨干对该病例进行讨论，认为血清学试验符合亚型的表现，决定进一步对其进行血型基因检测。

通过 ABO 血型分型基因检测，证实该患儿血型为一种类似「熊猫血」，但比「熊猫血」更稀少的一种 A2B亚型血型。经过在不同地区的健康人群中进行调查，现知 A2 血型在中国 1000 个人中只有 3-8 个，非常少见，可以 A2 或 A2B 两种血型形式存在。

A2 血型基因在 GenBank 数据库中已注册的有 A201-A221 共 21 个等位基因，其中 A201 等位基因最先被报道，来源于白种人，并且是常见于白种人的典型A2 等位基因；A205 等位基因则是我们中国（也是亚洲）人群中最常见的 A2 等位基因，占全部 A2 相关等位基因中的 80%，而 A201 等位基因在中国人群中是较少见的，只占 12%。

该患儿血型基因型就是更少见的 A201B 型。

A2 血型的特点：红细胞上 A 抗原与抗-A 强凝集，与抗-A1 不凝集；部分人血清中没有抗 A1 抗体，部分人则产生不规则抗 A1 抗体。值得注意的是，该患儿体内就存在抗 A1 抗体。

作为病人（受血者）就不能输普通正常的 AB 型献血员的红细胞，如果输了该型血可引起急性输血反应，因此血型「相同」的血液并不一定就能输。该患儿输血只能输 A2B 型同型悬浮红细胞，或 B 型或 O 型洗涤红细胞。

该患儿血型由于红细胞上 A 抗原凝集反应减弱不明显，血清中抗 A1 抗体凝集反应很弱，极易被当成正常 AB 型而漏检误检。作为受血者，如果将该亚型误定为正常血型，同时又未能检出这些抗体，很容易导致输血反应。这些都提示正确鉴定 ABO 亚型的重要性。

输血科负责人介绍，在看似相同的血型之间，也需要注意亚型等情况，特别是像该患儿检测出了不规则抗体的情况下，血液的评估选择非常重要，对亚型精准输血，才能保证安全。

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