南昌大学二附院应用 NOTES 联合 AXIOS 技术治疗重症胰腺炎合并感染性胰腺坏死患者

近日，南昌大学第二附属医院消化内科成功完成了院内首例 NOTES 联合 AXIOS 技术治疗重症胰腺炎合并胰腺包裹性坏死。在科主任温志立的指导下，副主任章诺贝团队为患者主刀，手术过程顺利，患者术后症状明显缓解，病情得到了良好控制。

患者 76 岁女性，1 月前因急性胰腺炎来院就诊，入院后患者出现畏寒、发热，体温最高达 38.8℃，伴腹部胀痛，腹部增强 CT 提示「胰腺及周围异常改变，考虑胰腺炎包裹性坏死，周围肠系膜、大网膜炎性改变，腹腔积液」。考虑患者出现感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis，IPN），病情凶险，具有引流清创指征。

温志立主任分析病情后，认为患者高龄，病情危重，行外科手术存在较多风险，考虑行 NOTES 联合 AXIOS 技术处理感染性胰腺坏死。温志立随即组织胰胆团队对患者病情进行详细评估及深入讨论。科副主任、消化内镜中心副主任章诺贝完善了术中术后的应急预案，为操作的顺利开展做了充分的前期准备。

在医院麻醉与围术期医学科团队及介入室团队的支持下，医院首例 NOTES 联合 AXIOS 技术治疗重症胰腺炎合并感染性胰腺坏死顺利进行。手术由章诺贝操作、胡友文医师辅助、刘俊杨护师配合。手术采用了 HOT-AXIOS 双蘑菇头电切支架系统，更简捷安全。

在术后第二天、第七天、第十四天，由副主任章诺贝操作、沈浩主治医师、胡友文主治医师、刘必成护师配合，运用 NOTES 技术使用胃镜经过支架所建立的胃-胰吻合通道为患者进行内镜经胃坏死清创术。经过消化内科团队的不懈努力，患者恢复良好，康复出院。

重症胰腺炎患者一旦发生感染性胰腺坏死（IPN），病死率高达 36～50%。目前 IPN 的干预方式由原来的外科手术干预为主转向侵入性小的内镜微创升阶梯疗法。国际多个随机对照试验（RCT）比较了内镜与外科微创手术治疗 IPN 的临床预后，显示内镜干预的并发症发生率较外科微创手术更低、住院时间和住院费用更少、远期再次干预率更低；因此，推荐经胃内镜升阶梯式疗法（ETD 和 ETN）作为 IPN 的首选干预方案。

温志立指出，随着消化内镜技术的不断发展，内镜手术已经成为治疗消化系统疾病的重要手段。此次开展院内首例 NOTES 联合 AXIOS 术，不仅突破了医院在该技术领域的空白，也为重症胰腺炎患者提供了新的治疗选择。

章诺贝指出，NOTES 联合 AXIOS 技术还可以用在胃胆囊支架引流、十二指肠胆囊支架引流，通过支架取胆囊结石或者切除胆囊息肉等病变，进行胃流出道梗阻的胃-小肠吻合手术等方面。此次手术为医院今后开展更多类似手术积累了宝贵经验，同时也标志医院消化内镜手术水平一大新突破。

未来，科室将继续加大力度，推动内镜诊疗技术的发展，为更多患者带来福音。