南昌大学二附院成功为一高龄疑难患者进行肺部结节精准定位

近日，南昌大学第二附属医院呼吸与危重症医学科叶小群教授团队，使用 LungPro 增强现实光学全肺诊疗导航技术，为一位 80 岁高龄患者实施全麻条件下支气管镜检查术。

术中针对位于两个肺叶不同性质的病灶，叶小群教授团队分别进行了支气管灌洗及病灶活检术，快速且安全地获得了病原学和组织病理学标本。这份右上肺结核合并右下肺鳞状细胞癌的诊断结论，完整且准确的传达给患者及家属，为后期进一步精准治疗提供关键依据。

据了解，该患者患有慢阻肺合并高血压、糖尿病，近期因呼吸困难加重行胸部 CT 检查，发现「右肺下叶占位，考虑肿瘤性病变，肺癌可能；右肺上叶后段胸膜下空洞病灶伴周围斑片阴影，考虑感染性病变可能」（图 1）。

由于高龄、基础肺功能差、合并症多，外院评估该患者行肺穿刺活检及支气管镜检查存在较大风险，建议保守治疗。为进一步确诊之类，患者及家属来到南昌大学二附院呼吸与危重症医学科。

掌握患者基础情况后，南昌大学二附院呼吸与危重症医学科主任叶小群迅速召集肺癌介入组团队进行术前评估。在对慢阻肺进行气道管理、血压、血糖管理良好的基础上，团队对 CT 三维重建后的两个病灶分别进行了路径规划：通过全肺诊疗导航系统，可避开血供富集区域、实时精准定位下的活检（图 2a，b）。该诊疗计划也获得了患者及家属的理解和认可。

手术在医院麻醉科的保驾护航下顺利展开，由叶小群教授主要操作，团队成员张心怡副主任医师、祝国风主治医师、余镔住院医师及曹苹花护师等积极配合。在迷宫般的支气管分支中，团队根据预定路径寻踪索迹，分别完成支气管镜下右肺上叶后段支气管灌洗术和右肺下叶前基底段末梢病灶活检术（图 3）。

术中患者生命体征稳定，术后未出现气胸、出血等并发症。两天后病理结果示：右下叶前基底段鳞状细胞癌，右肺上叶肺泡灌洗液中找到抗酸杆菌+。至此，两个不同性质的病灶，同时达到明确诊断。