几乎每个糖肾病人及家属都会问同一个问题：“大夫，这病到最后是不是就要透析了？”
医生理解这种担心。但答案不是“一定会”，也不是“不会”——取决于你在路上踩了几脚刹车。
糖尿病肾病不是一条线走到黑的。它分阶段，每个阶段之间的过渡可能好几年。在这些年里，你有很多机会踩刹车，让它慢下来甚至停下来。问题是，大多数人不知道刹车在哪、什么时候踩。
一、5个阶段，一路上有几道“关卡”
糖尿病肾病的发展，医学上分成5期。
前三期是关键。从Ⅲ期到Ⅳ期、从Ⅳ期到Ⅴ期，中间隔的可能就是几年甚至十几年。这几年怎么管理，决定了什么时候到终点——或者能不能不到终点。
二、第一脚刹车：严格控制血糖
高血糖是糖尿病肾病的核心原因，血糖控制不佳的糖尿病患者，糖尿病肾病的发生风险显著升高，严格控制血糖可明确延缓糖尿病肾病的进展。
怎么控制血糖？不是偶尔测一次空腹血糖正常就行。要定期规律测量空腹+三餐后血糖，还要查糖化血红蛋白，它反映的是过去三个月的平均血糖水平。一般建议控制在7%以下，年纪大的、并发症多的可以适当放宽到7.5%或8%。
规律用药：降糖药不要随意减停。现在有些新型降糖药（比如列净类）除了降糖本身还有保护肾脏的作用。
监测血糖：家里备血糖仪，测空腹和餐后2小时血糖。很多人空腹正常但餐后飙高，只测空腹会漏掉餐后高血糖。
管住嘴：这是老生常谈但没法跳过的一步。少吃精米白面，多吃粗粮杂粮和蔬菜。不食用甜食和含糖饮料。
三、第二脚刹车：把血压控好
如果说控制血糖是踩第一脚刹车，控制血压就是第二脚。两脚一起踩，效果翻倍。
很多糖友只盯着血糖不管血压，这是个大误区。肾脏里有套管血压的系统（肾素-血管紧张素系统），肾脏一受伤，这套系统就紊乱，血压高上去又反过来伤害肾脏，肾小球毛细血管就像长期高压的水管，尿蛋白越来越重，硬化速度加快。不把这个循环打断，肾功能往下掉的速度会快很多。
降压药要用对：有一类药特别适合糖肾病人——ACEI或ARB类（名字里带“普利”或“沙坦”的）。它们不只降压，还能直接减少尿蛋白、保护肾脏。但这类药用了之后要定期查血钾和肾功能，前1-2个月变化最大。
限盐：每天小于5g。摄盐过多导致血压难以控制，降压药物效果大打折扣。
家里量血压：不要只等去医院的时候量。买个电子血压计，每天早晚各量一次记下来，复诊的时候给大夫看趋势，便于用药调整。
四、第三脚刹车：避开“伤肾药”
有些药本身就有肾毒性，糖肾病人在肾功能已经受损的情况下再吃这些药，等于往伤口上撒盐。
最常见的伤肾药有以下几类：
止痛药：布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布这类非甾体抗炎药，短期偶尔吃问题不大，长期吃或者大剂量吃，肾脏会很受伤。很多老年人关节疼天天吃止痛药，这个习惯一定要改。
某些抗生素：庆大霉素、万古霉素等，用药期间必须监测肾功能。不是不能用，是必须在医生指导下用。
造影剂：做增强CT或血管造影时用的造影剂对肾脏有影响。
不明成分的中药和偏方：门诊见过太多吃了来路不明的中药、保健品导致肾功能急剧恶化的病例。不是所有中药都伤肾，但不明成分的偏方、“祖传秘方”风险极高。有些含马兜铃酸的药材（如关木通、广防己）对肾脏的损伤是不可逆的。用药一定要去正规医院。
五、别小看这几件“小事”
戒烟：吸烟会加速肾功能下降。不是“少抽点”，是戒掉，这个没有商量余地。
控制体重：肥胖导致胰岛素抵抗加重，血糖血压都难控。不用追求标准体重，循序渐进，减重5%~10%就能看到改善。
规律运动：比如散步、慢跑、骑车，每周至少150分钟中等强度运动。不要空腹运动，防止低血糖情况出现。
定期复查：每3-6个月查一次尿微量白蛋白、肾功能、血压、血糖、血脂。了解指标的变化趋势，及时干预。
避免感染：感染会导致肾功能突然恶化。糖友抵抗力本来就偏弱，注意保暖、勤洗手、流感季打疫苗。
糖尿病肾病这条路，有人走得快有人走得慢。区别在哪？不在于谁的运气好，在于谁在每一个该踩刹车的节点上真的踩了。
早期不重视，到了糖尿病肾病Ⅳ期才开始着急——那刹车踩起来就费劲了。如果从确诊糖尿病那天起就定期检查尿微量白蛋白、控制好血糖血压、避免肾损害药物，这条路可以走得很慢很慢，可能一辈子都不需要透析。
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