警惕悄然来临的「第四高」！

郑州大学第五附属医院

2024-07-18 14:24:56

提起高血压、高血糖、高血脂

大家一定不陌生

但你也许不知道

高尿酸血症 已成为「三高」之后的「第四高」

近年来，高尿酸血症患病率逐年上升且呈年轻化趋势，目前高尿酸血症的总体患病率约为 13.3%。「高尿酸」已与传统的「三高」——高血压、高血脂、高血糖并驾齐驱，成为「第四高」。

什么是高尿酸血症？

高尿酸血症（即痛风临床前期）是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。体温 37℃ 时，尿酸在人体血液中的饱和浓度为 420μmol/L。因此定义——日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L，称为高尿酸血症。

无症状高尿酸血症需要治疗吗？

相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称无症状高尿酸血症。无症状高尿酸血症与痛风是一个连续的过程，是同一疾病的不同状态。

无症状高尿酸血症期同样存在身体危害。据研究显示，30% 无症状高尿酸血症存在关节内尿酸盐沉积。尿酸盐还可诱发高血压，导致慢性肾脏病，促进或加重 2 型糖尿病，并且是冠状动脉疾病和充血性心力衰竭的独立危险因素。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019 版）》建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平在 540 μmol/L 以上，或血尿酸水平 ≥ 480 μmol/L 且合并高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥ 慢性肾脏疾病 2 期），无合并症患者建议血尿酸控制在 420 μmol/L 以下，伴合并症时建议控制在 360 μmol/L 以下。

高尿酸血症的危害有哪些？

多数人认为，「高尿酸」的危害就是「痛风」，只要没有发展为痛风，就可以不用治疗，但其实「高尿酸血症」的危害可不仅仅是「痛风」！

当血尿酸水平持续升高，会导致多脏器损害，如得不到及时规范地治疗会导致一系列并发症的发生。

1、关节损害：

当血尿酸超过其在血液或组织液中饱和度，尿酸盐晶体析出，在关节局部出现沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，称为痛风，其典型表现是关节红、肿、热、痛及功能障碍，其中第一跖趾关节最常见，随着病程延长会导致关节破坏和变形，最终导致残疾。

2、肾脏疾病：

高尿酸血症会并发肾脏损害。由于尿酸主要是通过肾脏排泄的，过多的尿酸排泄容易形成结晶，继而形成尿路结石，甚至造成急性尿路梗阻，诱发急性尿酸性肾病、急性尿毒症。对于伴随高尿酸血症 10～20 年的患者，由于结晶长期沉积于肾间质，可出现夜尿增多、尿比重下降、轻到中度蛋白尿，也就是慢性尿酸性肾病。而上述肾脏病变长期发展，终将导致慢性肾功能不全甚至肾衰。

3、心脑血管疾病：

高尿酸血症是外周血管疾病的危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、脑卒中、高血压等疾病的发生发展密切相关，血尿酸水平每升高 99.96μmol/L，发生心脑血管的风险增加 1.27 倍。

4、代谢相关疾病：

当尿酸盐沉积于胰岛，可导致胰岛β细胞功能损害，诱发和加重胰岛素抵抗，引发糖代谢紊乱，最终导致糖尿病。肥胖、高脂血症、糖尿病等都和高尿酸血症有一定的关系。

5、其他疾病：

高尿酸血症在一定程度上还会影响胎儿及孕妇产后的身体状况，引发胎儿早产、巨大儿、先天性异常等一系列不良妊娠结局。另外，男性脱发、勃起功能下降也与高尿酸血症有关。

总之，高尿酸血症不只影响关节，还会影响心、脑、肾等多个器官，是过早死亡的独立预测因子。