医学上，80 岁普遍被认为是手术难度跨越的一个分水岭！因为高龄患者手术面临三大难关：一是器官衰退，手术耐受性差；二是合并高血压、糖尿病、脑血管病等诸多基础疾病；三是手术后恢复慢。不少人都把 80 岁以上视作「手术禁区」，不过近日，蓟州区人民医院 普外科团队却成功挑战了这个「手术禁区」，为一名 107 岁嵌顿性腹股沟疝伴肠管坏死的超高龄患者实施了急诊手术，刷新了我院外科手术年龄的最高纪录！
创造这个手术奇迹，还得从前几天这位 107 岁老人入院时说起，当时老人因「右侧腹股沟区突发包块伴剧烈疼痛、呕吐 4 小时」被紧急送入我院。经过初步检查，发现老人右侧腹股沟区有一约 6 cm x 5 cm 包块，质地硬韧，触痛明显，无法还纳，皮肤表面甚至有轻微充血迹象。医生初步判断这是典型的嵌顿疝表现，且已趋向绞窄。而更令人担忧的是，患者此时已经出现了明显的腹胀和腹膜刺激征，提示肠管坏死、腹腔感染的可能。按照常理，立即手术是最好的选择，可是面对老人 107 岁的高龄，各项器官功能已处于极度衰退边缘，复杂的合并症，高难度的术后管理，做还是不做？这成为摆在患者家属和普外科团队一道极其艰难的选择题。
考虑到选择保守治疗，嵌顿的肠管将不可避免地走向完全坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎、感染性休克和多器官功能衰竭，死亡率接近 100%，这无异于放弃希望。而现如今医疗技术的进步，超高龄患者手术已不再是不可触摸的「禁区」。经过与老人家属充分沟通，普外科治疗团队毅然地选择了迎难而上。
确定了治疗方案，不过手术过程依然是惊心动魄！手术由赵海鹏医生主刀，麻醉团队凭借高超的技术，成功为老人实施了麻醉，患者生命体征在严密监控下保持平稳。然而，当手术切口打开后，医疗团队发现情况不容乐观：疝内容物为回肠肠管，嵌顿紧密，此时肠壁已呈暗紫色、失去光泽，无自主蠕动，这意味着肠管已经缺血坏死。医疗团队当机立断切开疝环，解除压迫，仔细检查坏死肠段。最终，确认有一段长约 10 cm 的小肠已完全坏死，必须切除。
在 107 岁患者体内进行肠切除吻合术，是对外科医生技术的终极考验，稳、准、轻、快，最大限度地减少了组织损伤和手术时间；游离、离断、吻合，一系列动作如行云流水；最终医疗团队不仅处理了坏死的肠管，还一并进行了股疝修补术，根除了病因。整台手术仅用了不到 2 小时，出血量也控制在 20 ml，手术圆满成功！
手术成功意味着老人迈过了「鬼门关」，什么时候能恢复健康，关键在术后恢复。对于超高龄患者而言，这个术后恢复更是一场漫长的考验。术后，老人被安全转入 ICU。ICU 团队根据中心静脉压、尿量等指标，进行着精细到毫升的液体管理，既保障了组织灌注，又成功避免了急性心衰和肺水肿的发生。并且，医护人员还积极指导患者进行有效咳嗽、排痰，成功预防了肺部感染这一「高龄杀手」。同时，医护人员还按照「循序渐进」的原则，制定了针对性的营养方案，从肠外营养到早期肠内营养，确保了患者的能量供给，促进了肠道功能和吻合口的愈合。此外，康复治疗师在术后第一天就开始协助患者进行床上活动，并在情况稳定后逐步过渡到下床站立、行走，有效规避了下肢深静脉血栓和肺栓塞的风险。
最终，在普外科、麻醉科、ICU 等多学科团队日夜不息的守护下，老人顺利度过了感染关、心功能关、呼吸关，肠道功能逐渐恢复，能够经口进食，精神状态一天天好起来。术后第 4 天，转回普外科病房。看着老人脸上重现的笑容，所有参与救治的医护人员都感到无比的欣慰和自豪。
奇迹是用来创造的！记录是用来打破的！这次 107 岁超高龄患者的成功救治，充分体现了我院的综合实力，既有先进的医疗技术设备，又有充满爱心的医护人员，还有齐心协力的团队精神，秉承以患者为中心的原则，相信更多的生命奇迹将在蓟州区人民医院手中不断被创造和延续。
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