腹部隐痛 20 年突发剧痛呕吐 「石头专家」从胆囊取出 400 余颗石子

肚子隐痛 20 年未在意 

胆囊终被结石塞满

陈女士今年 66 岁，早在 20 年前，她就有偶尔腹部隐痛的经历，因次数较少，没有明显症状，一直未在意。直到去年某天，她吃完东西后，腹部出现强烈疼痛就医才「揪出」胆囊结石。当地医院建议做手术，但陈女士认为没什么大碍，便搁置下来。没料今年 12 月，疼痛升级，只轻微按压腹部，她都会疼痛难忍，甚至呕吐，完全没法进食，无奈之下才决定治疗。而此时病情已较严重，加上陈女士有多种心血管疾病在内的基础性疾病，当地医院告知手术风险很大，且条件有限，建议转诊。于是夫妇俩在医生的推荐下来到武汉大学中南医院，向「石头专家」肝胆胰外科副主任医师唐胜利求助。

入院后，陈女士接受了超声检查，结果发现了惊人的一幕——常人的胆囊都是软软的，而她的胆囊已被密密麻麻的结石填满，奇硬无比，并且有部分结石掉落到了胆总管，已引发严重炎症，必须手术。然而陈女士由于基础性疾病多，还有房颤，无法耐受手术，于是，唐胜利联合心血管内科、麻醉科进行了多次会诊，一致认为必须先做心脏功能调理，才可行手术。

微创手术切除胆囊 

终于恢复健康

12 月 16 日，经过一周的调理，陈女士达到手术标准，顺利进入手术室。唐胜利团队先在腹腔镜下将胆囊切除，随后行十二指肠镜下 ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）扩张十二指肠乳头部取出结石疏通胆总管，小心翼翼地将卡在胆总管中的结石取出，最后为预防胰腺炎，行鼻胆管引流。「术后剪开胆囊，粗略计算，患者的结石数量超 400 颗，每一颗呈黑色，直径有 2 到 3 毫米。」唐胜利说，超 400 颗的结石非常罕见，陈女士这种情况，如不做手术是非常危险的。术后，陈女士很快恢复了。

「胆囊结石并非个头越大越危险，往往越细碎、微小的结石越容易掉落到胆管内，引起胆管炎、胰腺炎等大麻烦，严重的可能危及生命，必须早发现、早治疗。」唐胜利再次提醒，因为胆囊结石早期症状不明显，普通人自己不易察觉，所以体检非常重要，一旦发现结石，应积极应对，定期复查，目前有效的治疗就是微创腹腔镜手术切除胆囊。

据悉，唐胜利在手术中遇见奇特的结石，都会征求患者及家属意见，将它们分类放进小瓶子里作为教学用具收藏。从 2020 年开始，他便带着这些石头坐诊，为患者科普，被亲切地称为「石头专家」。

专家提醒：

胆囊结石高发人群要定期体检复查

容易得胆囊结石的人群在临床上被概括为 5 个「F」，Female（女性），Fatty（体型肥胖），Forty（年龄大于 40 岁），Family（有家族史），Fertility（多次怀孕）。患者中女性占 70%，比男性发病率高 3 倍左右；肥胖是结石形成的重要因素，体重超过正常标准 15% 的人，发病率比普通人高出 5 倍，60 岁以上的肥胖女性 40% 患有胆囊疾病和胆结石。人过了 40 岁，脂肪代谢合成大于分解，发胖、胆囊功能减弱等众多的因素综合在一起，更容易诱发胆囊炎和胆石症。此外，直系亲属中有此类结石的人，也更容易患此病；女性怀孕的次数越多，发病率越高。符合的「F」越多，患病几率就越大。如果有 5 个「F」，那就是胆囊结石的高危患者了。

胆囊结石的常见症状都是以疼痛表现为主，唐胜利介绍，通过和患者病情的交流，总结症状可分为轻、中、重 3 种程度。

第一种程度，是疼痛较轻的症状，主要表现为右肩背部放射痛和经常性的胃部疼痛，此程度患者会觉得身体不舒服，特别是餐后、酒后出现症状，部分患者会在半夜痛醒，上腹部不适。这一程度因为结石没有嵌顿，疼痛可自行缓解，患者会坚持几年，甚至几十年。第二种程度，是出现明显难以缓解的疼痛，表现右上腹的持续疼痛，可伴有呕吐、出冷汗。右上腹压痛叩痛明显，这就是结石嵌顿后出现的胆绞痛。此程度因为疼痛无法缓解，患者会就医，消炎解痉治疗能好转。第三种程度，是出现严重疼痛和严重局部或全身感染，表现为右上腹不能触碰的疼痛和发烧，此时胆囊周围出现积液，胆囊黏膜坏死，甚至坏疽和穿孔，出现菌血症、脓毒血症，腹腔感染等危机生命的严重并发症。这一程度要急诊就医。

对于治疗，临床指南认为，检查出胆囊结石无论有无症状，都建议手术。「有些患者会选择保守治疗，但根据临床经验，一旦出现过一次胆绞痛，后续都会二次、三次发作，再往后还会有严重并发症，最后仍需手术切除。」唐胜利解释，因此建议出现过疼痛症状的患者在早期手术。

另外，很多人认为切除了胆囊，损失了一个器官，对消化系统影响大，其实不然。肝脏是分泌胆汁的器官，胆囊只是浓缩储存胆汁的「中转站」，一旦开始生成结石就是一个出现病变的器官。胆囊切除后，胆汁直接排入十二指肠消化食物，因为小肠液非常多，浓不浓缩的胆汁都有消化功能，不会对消化系统造成严重影响。而且胆囊切除后，长结石的温床就不存在了，同时也清除了因胆囊息肉、填满型结石、瓷化萎缩胆囊、胆囊腺肌症等疾病导致胆囊癌的隐患，这就是医学上认为需要切除的原因。

他建议，患者应积极体检，及时就医，选择正确、正规的治疗方案，彻底地清除胆石病对生活和身体的危害。